鼻內鏡手術後疼痛的臨床分析和護理

        鼻內鏡手術後疼痛常給病人帶來難以忍受的痛苦，且易與同時併發的其他頭痛相混淆，導致誤診誤治。我科2005年元月至2010年12月共行鼻內鏡手術268次，術後均出現不同程度的疼痛，現將臨床分析及護理報告如下。
        1 臨床資料
        468例鼻內鏡手術中男215例，女53例，年齡最大79歲、最小11歲，平均45歲。術式：鼻竇開放鼻息肉摘除術167例、鼻中隔粘膜下切除術34例、鼻中隔矯正術29例、下鼻甲粘膜部分切除術37例、鼻竇囊腫摘除術33例、鼻腔鼻竇腫瘤切除術11例、43例行兩種手術。
        2 疼痛的原因及特點
        2.1 原因：（1）鼻部手術造成組織機械性損傷導致乳酸、5—羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致病物質的釋放，刺激遊離神經末梢。（2）填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應性水腫，區域性缺血缺氧。（3）個體對疼痛的敏感程度、耐力及心理狀態不同，對疼痛的反應也不同。焦慮、緊張心理降低痛域值，疼痛加重，持續性痛覺又加重心理失衡，出現失眠、厭食等，形成惡性迴圈。（4）鼻腔填塞導致鼻塞、張口喘氣，產生憋氣、口乾等不適，增加了術後痛苦。
        2.2 特點：鼻部術後疼痛，常為持續性鈍痛，有時因血管搏動伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈，吸收性止血纖維、明膠海綿或膨脹止血海綿填塞次之。在取出填塞物後，鼻腔粘膜因反應性水腫，尤其是下鼻甲的腫脹，鼻腔仍阻塞不暢，表現為輕度持續性鈍性疼痛：有的病人術前鼻腔因息肉等新生物而擴張，術後鼻腔異常寬大、進入的冷空氣過多，粘膜受氣流衝擊，既可出現前額部或頭頂部的劇烈空痛，本組有13例鼻部術後出現該現象。鼻部疼痛病人須瞭解疼痛的原因、性質、特點，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。
        3 疼痛的護理
        3.1 術後取半臥位2—3天，以減輕頭部充血、粘膜水腫，減輕疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如無大出血現象，通氣有所改善可取平臥位。
        3.2 護士以同情、安慰鼓勵的語言和舉止支援病人，耐心傾聽其主訴，並解釋術後有一定的滲血和疼痛，消除緊張心理，引導病人擺脫疼痛意境，分散對疼痛的注意力，允許病人看書刊，聽收音機。
        3.3 鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔乾燥、口臭，食慾減退，故應加強口腔護理，每日用漱口液含漱3次。進食流質或半流質飲食，禁乾硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
        3.4 術後在額部、鼻部用冰袋或冷毛巾溼敷，每日6次，持續1—2天，因寒冷使毛細血管通透性降低，抑制組織腫脹，減輕神經末梢的壓力，阻斷痛感的傳導；寒冷可使血中CO2增加，抑制致痛物質的釋放。提高痛域值。本組有238例病人經冷敷護理後主訴疼痛減輕212例，疼痛無改善23例，疼痛加重3例。
        3.5 本組有11例鼻腔寬大開放空間綜合症病人，抽出鼻腔填塞物後以棉球鬆鬆塞住前鼻孔，減少鼻腔氣流，以減輕頭痛。
        3.6 對疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的頭痛前提下，於夜間給予止痛藥和鎮靜劑，使病人能安靜入睡。
參 考 文 獻
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