經輸尿管氣壓彈道碎石術的圍手術期護理
【摘要】目的 探討氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的護理方法。方法 對我科325例氣壓彈道碎石術後患者的護理。結果 325例患者均治癒出院，無護理併發症發生。結論 有效的護理措施是輸尿管結石患者得到良好恢復的關鍵。
【關鍵詞】氣壓彈道碎石術 圍手術期 護理
經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石最為理想的方法之一，具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、併發症少而輕等優點。而要使手術達到良好的效果，術後的觀察護理極為重要,通過對我科325例氣壓彈道碎石術後患者的護理，總結臨床經驗，現將體會報告如下：
1 臨床資料
本組氣壓彈道碎石術325例，男184例，女141例，年齡為18～72歲,平均年齡52歲；其中輸尿管上段結石72例，中段144例，下段109例；結石直徑為4-15mm，術後283例1-4周後結石排盡，42例輸尿管上段結石術後配合體外碎石術結石排淨。
2.1心理護理 由於患者及家屬對其手術不瞭解，容易產生恐懼心理，故在術前護士應向患者及家屬介紹該手術的方法、目的、意義及其效果。介紹手術醫生的臨床經驗,使其對手術醫生充分信任。另外,積極地介紹類似疾病患者與其交談,增強對手術治療的信心,消除患者的顧慮,以良好的心態接受手術。
2.2術前準備 常規行心電圖、胸片、B超、肝腎功能、血尿常規、凝血功能等檢查。行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查以及腎臟CT檢查,確定結石部位、大小、形狀。行面板準備、術前常規12h禁食、6h禁水，術前晚行腸道準備並保證充足睡眠。術前30min至1h應用抗生素治療預防感染。
3.1一般護理 術後平臥6h，暫禁食，24h內注意觀察生命體徵變化，每小時觀察一次並記錄，如有異常及時報告醫生進行處理。6h後給予流質飲食逐漸過渡到普食。鼓勵患者多飲水，保證充足尿量沖洗尿道，預防尿路感染。準確記錄24h出入量。
3.2留置尿管的護理 嚴密觀察尿管引流的量、顏色、性狀，注意有無小結石的排出保持尿管引流通暢，避免扭曲、受壓。尿袋應低於恥骨聯合，防止發生逆行感染,做好尿道口護理,每日2次用碘伏棉球清潔尿道外口,防止逆行感染。術後留置導尿管時間為3～5天，拔管前夾管，每2h開放1次，訓練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內充滿尿液時拔管，拔管後即讓患者自行排尿。
3.3雙J管的護理 術後留置雙J管起到引流、支撐作用，還可擴張輸尿管，有助於小結石的排出[1]。在留置雙J管期間注意觀察有無血尿及膀胱刺激徵，囑患者多飲水以便有足夠的尿液沖洗輸尿管及膀胱。
3.4術後心理護理 術後患者感覺疼痛，應向患者講解疼痛發生的原因，解除病人不良心理反應，多與病人交談，分散其注意力，必要時根據醫囑使用止痛劑後症狀緩解。告知患者術後注意事項，以消除患者緊張恐懼的心理，有利於術後的恢復。
3.5併發症的觀察與護理 ***1***出血：注意觀察尿液的顏色，如有異常應及時報告醫生，給予相應的處理。***2***感染：發生感染的原因有腔內操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隱性感染，術後機體抵抗力下降的情況明顯加重；術後留置雙J管及導尿管可繼發逆行感染。應密切觀察患者的體溫變化及膀胱刺激症狀，鼓勵患者早期下床活動；注意保暖及會陰部的衛生，預防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培養及藥敏試驗，按醫囑使用抗生素。（3）雙J管反應：留置雙J管可引起患側腰部不適，術後早期多有腰痛；患者出現膀胱刺激症狀，主要由於雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區和後尿道所致。留置導尿時及時傾倒尿液；拔除留置導尿管後，指導患者增加排尿次數；有膀胱刺激徵患者應遵醫囑給予解痙，抗炎藥物治療。（4）輸尿管穿孔、裂傷：嚴密觀察患者的腹部體徵，觀察有無包塊、腹痛及侷限性壓痛。如有異常及時報告醫生進行處理[2]。
4 出院指導
根據已排出結石成份適當調整飲食和輔以藥物治療以防止結石再生。囑患者多飲水，每日飲水量保證在2500mL以上，勤排尿。避免劇烈活動、重體力勞動，防止雙J管移位，需向患者解釋清楚雙J管膀胱端刺激可導致部分患者會出現排尿疼痛、尿頻、血尿的情況,一般經多飲水和對症處理後均能緩解。囑患者4周後返院複查KUB，4～6周後拔除雙J管。注意強調說明不按時拔管的後果和危害。指導病人學會觀察自己尿液的性狀，發現異常及不適可隨時就診。
5 小結
經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石最為理想的方法之一，具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、併發症少而輕等優點。而要使手術達到良好的效果，術後的觀察護理極為重要。通過心理護理、術前準備、術後護理、併發症的觀察，使之成為微創、併發症少、療程短的一種治療輸尿管結石的有效方法。
參 考 文 獻
[1]韓見之,應乾元.實用腔內泌尿外科學.廣州:廣東科技出版社,2001.184.
[2]許翠萍，仝春蘭.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理進展. 護理學雜誌，2006，21（14）：79-81.
【關鍵詞】氣壓彈道碎石術 圍手術期 護理
經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石最為理想的方法之一，具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、併發症少而輕等優點。而要使手術達到良好的效果，術後的觀察護理極為重要,通過對我科325例氣壓彈道碎石術後患者的護理，總結臨床經驗，現將體會報告如下：
1 臨床資料
本組氣壓彈道碎石術325例，男184例，女141例，年齡為18～72歲,平均年齡52歲；其中輸尿管上段結石72例，中段144例，下段109例；結石直徑為4-15mm，術後283例1-4周後結石排盡，42例輸尿管上段結石術後配合體外碎石術結石排淨。
2.1心理護理 由於患者及家屬對其手術不瞭解，容易產生恐懼心理，故在術前護士應向患者及家屬介紹該手術的方法、目的、意義及其效果。介紹手術醫生的臨床經驗,使其對手術醫生充分信任。另外,積極地介紹類似疾病患者與其交談,增強對手術治療的信心,消除患者的顧慮,以良好的心態接受手術。
2.2術前準備 常規行心電圖、胸片、B超、肝腎功能、血尿常規、凝血功能等檢查。行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查以及腎臟CT檢查,確定結石部位、大小、形狀。行面板準備、術前常規12h禁食、6h禁水，術前晚行腸道準備並保證充足睡眠。術前30min至1h應用抗生素治療預防感染。
3.1一般護理 術後平臥6h，暫禁食，24h內注意觀察生命體徵變化，每小時觀察一次並記錄，如有異常及時報告醫生進行處理。6h後給予流質飲食逐漸過渡到普食。鼓勵患者多飲水，保證充足尿量沖洗尿道，預防尿路感染。準確記錄24h出入量。
3.2留置尿管的護理 嚴密觀察尿管引流的量、顏色、性狀，注意有無小結石的排出保持尿管引流通暢，避免扭曲、受壓。尿袋應低於恥骨聯合，防止發生逆行感染,做好尿道口護理,每日2次用碘伏棉球清潔尿道外口,防止逆行感染。術後留置導尿管時間為3～5天，拔管前夾管，每2h開放1次，訓練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內充滿尿液時拔管，拔管後即讓患者自行排尿。
3.3雙J管的護理 術後留置雙J管起到引流、支撐作用，還可擴張輸尿管，有助於小結石的排出[1]。在留置雙J管期間注意觀察有無血尿及膀胱刺激徵，囑患者多飲水以便有足夠的尿液沖洗輸尿管及膀胱。
3.4術後心理護理 術後患者感覺疼痛，應向患者講解疼痛發生的原因，解除病人不良心理反應，多與病人交談，分散其注意力，必要時根據醫囑使用止痛劑後症狀緩解。告知患者術後注意事項，以消除患者緊張恐懼的心理，有利於術後的恢復。
3.5併發症的觀察與護理 ***1***出血：注意觀察尿液的顏色，如有異常應及時報告醫生，給予相應的處理。***2***感染：發生感染的原因有腔內操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隱性感染，術後機體抵抗力下降的情況明顯加重；術後留置雙J管及導尿管可繼發逆行感染。應密切觀察患者的體溫變化及膀胱刺激症狀，鼓勵患者早期下床活動；注意保暖及會陰部的衛生，預防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培養及藥敏試驗，按醫囑使用抗生素。（3）雙J管反應：留置雙J管可引起患側腰部不適，術後早期多有腰痛；患者出現膀胱刺激症狀，主要由於雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區和後尿道所致。留置導尿時及時傾倒尿液；拔除留置導尿管後，指導患者增加排尿次數；有膀胱刺激徵患者應遵醫囑給予解痙，抗炎藥物治療。（4）輸尿管穿孔、裂傷：嚴密觀察患者的腹部體徵，觀察有無包塊、腹痛及侷限性壓痛。如有異常及時報告醫生進行處理[2]。
4 出院指導
根據已排出結石成份適當調整飲食和輔以藥物治療以防止結石再生。囑患者多飲水，每日飲水量保證在2500mL以上，勤排尿。避免劇烈活動、重體力勞動，防止雙J管移位，需向患者解釋清楚雙J管膀胱端刺激可導致部分患者會出現排尿疼痛、尿頻、血尿的情況,一般經多飲水和對症處理後均能緩解。囑患者4周後返院複查KUB，4～6周後拔除雙J管。注意強調說明不按時拔管的後果和危害。指導病人學會觀察自己尿液的性狀，發現異常及不適可隨時就診。
5 小結
經輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石最為理想的方法之一，具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、併發症少而輕等優點。而要使手術達到良好的效果，術後的觀察護理極為重要。通過心理護理、術前準備、術後護理、併發症的觀察，使之成為微創、併發症少、療程短的一種治療輸尿管結石的有效方法。
參 考 文 獻
[1]韓見之,應乾元.實用腔內泌尿外科學.廣州:廣東科技出版社,2001.184.
[2]許翠萍，仝春蘭.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理進展. 護理學雜誌，2006，21（14）：79-81.