電視胸腔鏡肺葉切除術的護理配合

      電視胸腔鏡肺葉切除術是一種微創胸外科手術,具有創傷小、切口小、術後疼痛輕、恢復快等優點,深受患者的青睞。近年來,我院行電視胸腔鏡肺葉切除術96例,取得滿意療效。現將手術護理配合體會總結如下。
         1  臨床資料
         1.1一般資料  本組96例,其中男70例,女26例,年齡35~74歲。肺佔位91例,支氣管擴張5例。
         1.2手術方法  本組患者均採用雙腔氣管插管全麻,健側單肺通氣,取健側90°臥位。在腋中線第6或7肋間,做1cm切口放置胸腔鏡鏡頭,觀察病變位置確定其餘操作孔位置。使用電凝鉤、超聲刀、腔內切割縫合器及釘倉等處理肺葉血管、支氣管,清掃淋巴結,取出病灶。胸腔內倒入1000ml溫水後鼓肺,檢查無漏氣、無出血,放置胸腔引流管,縫合切口。
         2  護理配合
         2.1術前準備
         2.1.1術前訪視  巡迴護士於術前一日訪視患者,查閱病歷,瞭解病情、手術部位及方式,主動向患者介紹胸腔鏡手術方法、優點,交待手術前後的注意事項,耐心解答患者疑問,建立良好的護患關係,使其減輕焦慮,增強信心,積極配合手術。
         2.1.2手術用物準備  胸腔鏡手術器械、胸腔鏡攝像監視系統、冷光源、鏡頭、超聲刀、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、腔鏡剪刀、持針器、卵圓鉗、淋巴結鉗、腔鏡保護套、腔內切割縫合器、鈦夾等。常規備普胸器械供中轉開胸時用。
         2.2術中配合
         2.2.1巡迴護士的配合  ①認真核對病人,確認手術部位,給予心理護理。②迅速建立靜脈通路,配合麻醉師全麻誘導,行雙腔氣管插管,健側單肺通氣。③妥善固定手術體位,一般取健側90°臥位,頭部安置一頭圈,腋下墊一軟墊,避免損傷臂叢神經,健側上肢外展90°,術側上肢外展略偏向頭部,利於手術操作。用軟墊保護骨隆突處受壓部位,約束帶鬆緊適宜,確保患者安全舒適。④將胸腔鏡放置於患者頭部偏右側,正確連線攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線並調節至合適引數。⑤術中嚴密觀察患者生命體徵變化,密切關注手術進展,迅速判斷並解除常見儀器故障,及時提供術中所需物品,備水溫37℃生理鹽水(惡性腫瘤者備42℃蒸餾水)1000ml沖洗胸腔。
         2.2.2器械護士的配合  ①洗手護士於手術前30分鐘洗手上臺準備用物,與巡迴護士共同清點物品,並按照使用順序將器械擺放於無菌器械臺。②戴好無菌保護套,協助手術醫生連線並妥善固定攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線等。③熟悉胸腔鏡手術操作步驟,掌握胸腔鏡手術器械、腔內切割縫合器、超聲刀的功能和使用方法,密切觀察手術程序,準確、迅速地將各種器械用品傳遞到術者手中。④及時清理器械和鏡頭上的血液及組織,用浸有碘伏溶液的無菌紗布擦拭鏡頭,以防止鏡頭在胸腔內因溫差產生霧化,保持鏡頭清晰,保證手術者視野清晰。⑤胸腔鏡手術器械較長,線路多,無論是在傳遞還是操作過程中極易誤碰而汙染,器械護士應嚴格執行無菌操作並加強手術過程中的監督和管理。⑥術前、關閉胸腔前後,與巡迴護士共同清點器械、縫針、紗條等物品完整、數目正確。
         3  護理體會
         做好術前訪視,解除心理壓力,使患者以最佳身心狀態配合手術,可促進其早日康復;完善的物品準備,默契的術中配合,嚴格的無菌操作,是確保手術順利進行的關鍵;正確使用、細緻保養是維持腔鏡裝置良好效能的保證。器械應輕拿輕放勿碰撞,光纖導線盤成環狀勿打折。