電視胸腔鏡肺葉切除術的護理配合

      電視胸腔鏡肺葉切除術是一種微創胸外科手術，具有創傷小、切口小、術後疼痛輕、恢復快等優點，深受患者的青睞。近年來，我院行電視胸腔鏡肺葉切除術96例，取得滿意療效。現將手術護理配合體會總結如下。
         1  臨床資料
         1.1一般資料  本組96例，其中男70例，女26例，年齡35～74歲。肺佔位91例，支氣管擴張5例。
         1.2手術方法  本組患者均採用雙腔氣管插管全麻，健側單肺通氣，取健側90°臥位。在腋中線第6或7肋間，做1cm切口放置胸腔鏡鏡頭，觀察病變位置確定其餘操作孔位置。使用電凝鉤、超聲刀、腔內切割縫合器及釘倉等處理肺葉血管、支氣管，清掃淋巴結，取出病灶。胸腔內倒入1000ml溫水後鼓肺，檢查無漏氣、無出血，放置胸腔引流管，縫合切口。
         2  護理配合
         2.1術前準備
         2.1.1術前訪視  巡迴護士於術前一日訪視患者，查閱病歷，瞭解病情、手術部位及方式，主動向患者介紹胸腔鏡手術方法、優點，交待手術前後的注意事項，耐心解答患者疑問，建立良好的護患關係，使其減輕焦慮，增強信心，積極配合手術。
         2.1.2手術用物準備  胸腔鏡手術器械、胸腔鏡攝像監視系統、冷光源、鏡頭、超聲刀、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、腔鏡剪刀、持針器、卵圓鉗、淋巴結鉗、腔鏡保護套、腔內切割縫合器、鈦夾等。常規備普胸器械供中轉開胸時用。
         2.2術中配合
         2.2.1巡迴護士的配合  ①認真核對病人，確認手術部位，給予心理護理。②迅速建立靜脈通路，配合麻醉師全麻誘導，行雙腔氣管插管，健側單肺通氣。③妥善固定手術體位，一般取健側90°臥位，頭部安置一頭圈，腋下墊一軟墊，避免損傷臂叢神經，健側上肢外展90°，術側上肢外展略偏向頭部，利於手術操作。用軟墊保護骨隆突處受壓部位，約束帶鬆緊適宜，確保患者安全舒適。④將胸腔鏡放置於患者頭部偏右側，正確連線攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線並調節至合適引數。⑤術中嚴密觀察患者生命體徵變化，密切關注手術進展，迅速判斷並解除常見儀器故障，及時提供術中所需物品，備水溫37℃生理鹽水（惡性腫瘤者備42℃蒸餾水）1000ml沖洗胸腔。
         2.2.2器械護士的配合  ①洗手護士於手術前30分鐘洗手上臺準備用物，與巡迴護士共同清點物品，並按照使用順序將器械擺放於無菌器械臺。②戴好無菌保護套，協助手術醫生連線並妥善固定攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線等。③熟悉胸腔鏡手術操作步驟，掌握胸腔鏡手術器械、腔內切割縫合器、超聲刀的功能和使用方法，密切觀察手術程序，準確、迅速地將各種器械用品傳遞到術者手中。④及時清理器械和鏡頭上的血液及組織，用浸有碘伏溶液的無菌紗布擦拭鏡頭，以防止鏡頭在胸腔內因溫差產生霧化，保持鏡頭清晰，保證手術者視野清晰。⑤胸腔鏡手術器械較長，線路多，無論是在傳遞還是操作過程中極易誤碰而汙染，器械護士應嚴格執行無菌操作並加強手術過程中的監督和管理。⑥術前、關閉胸腔前後，與巡迴護士共同清點器械、縫針、紗條等物品完整、數目正確。
         3  護理體會
         做好術前訪視，解除心理壓力，使患者以最佳身心狀態配合手術，可促進其早日康復；完善的物品準備，默契的術中配合，嚴格的無菌操作，是確保手術順利進行的關鍵；正確使用、細緻保養是維持腔鏡裝置良好效能的保證。器械應輕拿輕放勿碰撞，光纖導線盤成環狀勿打折。