腹腔鏡膽囊切除術後的護理
【摘要】目的
總結腹腔鏡膽囊切除術的臨床經驗，提高腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察與護理能力，減少併發症的發生。方法 回顧總結60例患者腹腔鏡膽囊切除術後患者病情觀察與護理的方法。結果 60例患者全部痊癒出院無併發症的發生。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石、膽囊息肉，創傷小，痛苦少，作好病情觀察與護理，可減少併發症的發生，確保手術成功，促進病人早日康復。
【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 護理
腹腔鏡膽囊切除術（LC）以創傷小，痛苦少，出血少及恢復快，住院時間短，費用低等優點已成為膽囊切除術的金標準，被廣大醫務人員和病人所接受。[1]它是在全麻下，在病人的上腹部作3個0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工氣腹後置入腹腔鏡器械在電視監視下行膽囊切除術[2]，是一種較受歡迎的手術方式。現就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術後護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組60例病人中，男31例，女29例，年齡18-45歲，膽結石43例，膽囊息肉17例，平均住院天數5天，治癒率達100%。本組病人全部採用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間20-130分鐘，平均41分鐘，全部痊癒出院恢復良好。
2.1術後護理
2.1.1體位：因腹腔鏡膽囊切除術全部採用全麻，術後取去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉清醒後取半臥位，術後6小時鼓勵患者下床活動，可減少肺部感染，深靜脈血栓等併發症的發生，促進胃腸道功能恢復，避免尿瀦留等。
2.1.2嚴密觀察患者的生命體徵，尤其是心率和心律，神志和麵色的變化。術後患者意識恢復慢時，注意有無肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。
2.1.4噁心、嘔吐的護理：引起嘔吐的原因較複雜，一般是由於麻醉藥或腹腔內灌注大量CO2及手術本身對胃腸道刺激所致。術後病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應觀察嘔吐物的性質、顏色和量，分析嘔吐物發生的原因，根據不同情況進行及時的處理。
2.1.5妥善固定引流袋，保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞，在改變體位或運動時注意引流袋的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液返流。觀察引流液性質、顏色、量，並做好記錄。一般引流液量小於50ml/d，色淡紅，多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多，顏色鮮紅或有膽汁樣物質等，須立即彙報醫生及時處理。定期擠壓引流管，觀察記錄引流液量及性狀變化，如膽汁引流量突然減少（膽汁引流量一般每天約300-700ml），應注意是否有膽紅素沉澱、阻塞或蛔蟲阻塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流袋或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清潔：每天更換一次外接的連線管和引流袋。
2.1.7腹腔鏡膽囊切除術由於小切口不需縫合，一般是用創可貼包紮切口，密切觀察切口有無滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時報告醫師進行處理。
2.1.8合併內科疾病的護理：術後加強心電監護，嚴格控制靜脈滴注速度，以減輕心臟負擔，保持安靜，對高血壓患者含服或口服降壓藥，以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低，易併發切口感染，術後密切檢測血糖變化及時調理飲食及胰島素的用量。對慢支、肺氣腫患者給予持續低流量氧氣吸入6-8小時，排痰不暢者予以霧化吸入2次/天，定時翻身拍背。
2.1.9術後併發症的觀察與護理（1）疼痛：由於手術時間短，創傷小，病人痛苦輕，一般病人可耐受，如有對疼痛較敏感者，可適量給予鎮靜劑，***50mg肌肉注射。肩背痠痛為腹腔鏡膽囊切除術最常見的併發症之一，是由於殘留於腹腔內的CO2刺激膈神經所引起的，一般在3-5天內可自行消失，不需特殊處理。如疼痛較重，可遵醫囑給予鎮靜劑、按摩雙肩，熱敷，紅外線理療，可有較好的緩解作用。（2）出血：是腹腔鏡膽囊切除術常見併發症之一，術後出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落，膽囊床剝離面的滲血等。術後應嚴密監測生命體徵，觀察患者面色、神志、末梢迴圈情況，有無四肢發冷出冷汗等休克症狀。有腹腔引流管的患者應密切觀察引流液量、色、性質的變化，如引流液的量在短時間內超過100ml，且顏色鮮紅應考慮出血，報告醫師及時處理。（3）感染：術後嚴密觀察體溫變化，常規每天測量4次，在1℃內屬於正常吸收熱，一般不需處理，3天內逐漸恢復正常。若體溫過高，提示傷口有感染的可能，若體溫>38.5℃，4次/天，若體溫>39℃，6次/天，給予物理降溫或藥物降溫，同時檢查血常規和腹部超聲檢查，以便及時發現異常。（4）黃疸的觀察和護理：注意觀察膽汁引流動態變化，患者的面板、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，觀察病情變化。（5）觀察有無膽道損傷、膽漏等併發症，注意有無腹膜炎體徵。[3]
通過對60例腹腔鏡膽囊切除術患者術後護理，使我們體會到護理工作在微創技術中的重要性，既要有系統的護理措施，又要具備嫻熟的護理技術，手術的術後觀察是手術成功的關鍵之一，是保證患者康復的重要環節。
參 考 文 獻
[1]張能維，陸少美.普外腹腔鏡手術[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍，耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學研究雜誌，2007,7***8***.
[3]呂樹森.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:299-302.
【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 護理
腹腔鏡膽囊切除術（LC）以創傷小，痛苦少，出血少及恢復快，住院時間短，費用低等優點已成為膽囊切除術的金標準，被廣大醫務人員和病人所接受。[1]它是在全麻下，在病人的上腹部作3個0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工氣腹後置入腹腔鏡器械在電視監視下行膽囊切除術[2]，是一種較受歡迎的手術方式。現就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術後護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組60例病人中，男31例，女29例，年齡18-45歲，膽結石43例，膽囊息肉17例，平均住院天數5天，治癒率達100%。本組病人全部採用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間20-130分鐘，平均41分鐘，全部痊癒出院恢復良好。
2.1術後護理
2.1.1體位：因腹腔鏡膽囊切除術全部採用全麻，術後取去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉清醒後取半臥位，術後6小時鼓勵患者下床活動，可減少肺部感染，深靜脈血栓等併發症的發生，促進胃腸道功能恢復，避免尿瀦留等。
2.1.2嚴密觀察患者的生命體徵，尤其是心率和心律，神志和麵色的變化。術後患者意識恢復慢時，注意有無肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。
2.1.4噁心、嘔吐的護理：引起嘔吐的原因較複雜，一般是由於麻醉藥或腹腔內灌注大量CO2及手術本身對胃腸道刺激所致。術後病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應觀察嘔吐物的性質、顏色和量，分析嘔吐物發生的原因，根據不同情況進行及時的處理。
2.1.5妥善固定引流袋，保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞，在改變體位或運動時注意引流袋的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液返流。觀察引流液性質、顏色、量，並做好記錄。一般引流液量小於50ml/d，色淡紅，多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多，顏色鮮紅或有膽汁樣物質等，須立即彙報醫生及時處理。定期擠壓引流管，觀察記錄引流液量及性狀變化，如膽汁引流量突然減少（膽汁引流量一般每天約300-700ml），應注意是否有膽紅素沉澱、阻塞或蛔蟲阻塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流袋或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清潔：每天更換一次外接的連線管和引流袋。
2.1.7腹腔鏡膽囊切除術由於小切口不需縫合，一般是用創可貼包紮切口，密切觀察切口有無滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時報告醫師進行處理。
2.1.8合併內科疾病的護理：術後加強心電監護，嚴格控制靜脈滴注速度，以減輕心臟負擔，保持安靜，對高血壓患者含服或口服降壓藥，以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低，易併發切口感染，術後密切檢測血糖變化及時調理飲食及胰島素的用量。對慢支、肺氣腫患者給予持續低流量氧氣吸入6-8小時，排痰不暢者予以霧化吸入2次/天，定時翻身拍背。
2.1.9術後併發症的觀察與護理（1）疼痛：由於手術時間短，創傷小，病人痛苦輕，一般病人可耐受，如有對疼痛較敏感者，可適量給予鎮靜劑，***50mg肌肉注射。肩背痠痛為腹腔鏡膽囊切除術最常見的併發症之一，是由於殘留於腹腔內的CO2刺激膈神經所引起的，一般在3-5天內可自行消失，不需特殊處理。如疼痛較重，可遵醫囑給予鎮靜劑、按摩雙肩，熱敷，紅外線理療，可有較好的緩解作用。（2）出血：是腹腔鏡膽囊切除術常見併發症之一，術後出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落，膽囊床剝離面的滲血等。術後應嚴密監測生命體徵，觀察患者面色、神志、末梢迴圈情況，有無四肢發冷出冷汗等休克症狀。有腹腔引流管的患者應密切觀察引流液量、色、性質的變化，如引流液的量在短時間內超過100ml，且顏色鮮紅應考慮出血，報告醫師及時處理。（3）感染：術後嚴密觀察體溫變化，常規每天測量4次，在1℃內屬於正常吸收熱，一般不需處理，3天內逐漸恢復正常。若體溫過高，提示傷口有感染的可能，若體溫>38.5℃，4次/天，若體溫>39℃，6次/天，給予物理降溫或藥物降溫，同時檢查血常規和腹部超聲檢查，以便及時發現異常。（4）黃疸的觀察和護理：注意觀察膽汁引流動態變化，患者的面板、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，觀察病情變化。（5）觀察有無膽道損傷、膽漏等併發症，注意有無腹膜炎體徵。[3]
通過對60例腹腔鏡膽囊切除術患者術後護理，使我們體會到護理工作在微創技術中的重要性，既要有系統的護理措施，又要具備嫻熟的護理技術，手術的術後觀察是手術成功的關鍵之一，是保證患者康復的重要環節。
參 考 文 獻
[1]張能維，陸少美.普外腹腔鏡手術[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍，耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學研究雜誌，2007,7***8***.
[3]呂樹森.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:299-302.