加強使用氣囊尿管患者護理的重要意義

   【摘要】目的 探討使用氣囊尿管患者的護理方法，總結護理經驗，提高護理質量。方法  對163例使用氣囊尿管患者實施細緻的插管時的護理、加強導尿管留置期間的護理、拔管時精心護理。結果  162例患者使用氣囊尿管順利成功，發生尿道損傷1例。結論  加強使用氣囊尿管患者護理，減少了尿道損傷發生，提高了患者滿意度。
【關鍵詞】 氣囊尿管  患者  護理 
        導尿是臨床上常用的護理操作，氣囊導尿管留置導尿在臨床上應用廣泛，操作技術已被廣大護理工作者掌握，但因其結構特殊及患者生理病理等因素，或因護理操作不當，在使用過程中也會出現尿道損傷。為了探討使用氣囊尿管患者的護理方法，減少尿道損傷發生，我們對163例使用氣囊尿管的患者加強了護理，效果比較滿意。現將護理體會總結如下。
        1  資料與方法
        1.1臨床資料  
        從2011年1月至2011年8月我院住院患者中，留置氣囊導尿管163例。其中男性133例，女性130例。年齡21-68歲。神經外科20例，泌尿外科31例，婦產科62例，肝膽外科13例，胃腸外科36例。
        1.2護理方法
        1.2.1插管時的護理  首先向患者說明導尿的目的、注意事項，導尿前不能排空膀胱內尿液。在導尿過程中嚴格按無菌操作技術操作，動作輕柔，導尿管插入深度要足夠，因氣囊導尿管頭部到氣囊的距離為5-6cm，為保證整個氣囊能進入膀胱，見尿液流出後必須再插入6cm以上，再向氣囊內注入生理鹽水。在注水過程中如尿管稍有脫出，氣囊即在尿道中，這時注水必然會造成尿道損傷，並且引流不暢。因此向氣囊注水過程中應防止尿管脫出。每次注水量男患者10-12ml，前列腺增生患者為-10ml，女患者為12-15ml。
在注水過程中要注意觀察患者的反應及氣囊內壓力的變化，注入用力要均勻適度，勿注入空氣，注水完畢後將尿管向外輕輕牽拉，勿用力過猛、過大。對不能插入者切勿強行插管，可採取恥骨上膀胱穿刺造瘻，待能從尿道插入導尿管時，則拔除造瘻管。對因導尿造成尿道損傷患者，應在嚴格無菌操作下，按正確的操作方法留置尿管2周，同時遵醫囑給予止血、抗感染治療。 
      1.2.2導尿管留置期間的護理  注意保持尿管引流通暢，避免壓迫、扭曲或牽拉，必要時行膀胱沖洗。定期消毒尿道口，防止發生感染。觀察尿管的長度，防止尿管脫出，觀察引流出的尿液情況，以及早發現病情變化。對神志不清、煩躁不安的患者，要做好安全護理，必要時用約束帶，防止患者因留置導尿管不適而強行拔除尿管，引起尿道粘膜損傷。勤巡視檢視患者，妥善固定導尿管，引流管留有足夠長度，避免患者翻身或躁動而使導管移動、脫出致尿道損傷，也可更換使用普通導尿管。
        1.2.3拔管時護理  拔尿管時要放盡膀胱內尿液和氣囊內液體，動作迅速輕柔，拔管困難時不可粗暴強行操作，以免產生損傷膀胱和尿道等併發症。應分析具體原因，如為氣囊閥失靈，氣囊內液體無法抽出，在確認氣囊在膀胱內後，可向氣囊內注入氣體或水（注水量為30-50ml）至氣囊破裂，再拔管；或將氣囊活塞剪掉，使氣囊內液體自動流出後再拔管；也可用細金屬絲順氣囊管插入氣囊，將氣囊刺破後液體流出再拔管[1]。如以上措施均失敗，可在B超引導下經膀胱刺破氣囊。如果時因患者精神緊張造成拔管困難，應做好患者心理護理並轉移其注意力，同時熱敷或按摩下腹部，使膀胱、尿道括約肌緊張解除，達到順利拔管的目的。
        2  結果  
        通過對163例使用氣囊尿管患者實施細緻的插管時的護理、加強導尿管留置期間的護理、拔管時精心護理。162例患者使用氣囊尿管順利成功，發生尿道損傷1例。
        3  體會  
        臨床上使用氣囊尿管，離不開對患者的周到只有加強使用氣囊尿管患者護理，才能減少了尿道損傷發生，提高了護理質量，提升了患者滿意度，對促進患者康復、提高醫院信譽具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]劉文權,黃冬梅.留置雙腔氣囊導尿管發生相關問題及對策[J].中國誤診學雜誌,2008,8（23）：5622.