缺鐵性貧血
[拼音]：shenjingxing yanshi
[英文]：anorexia nervosa
原因還未完全查明的精神障礙，特徵是為保持體型瘦削而長期過分節食或拒食，以致造成體重銳減、營養缺乏、代謝和內分泌功能紊亂，嚴重時可危及生命。多見於青少年期，女性患病率遠高於男性。經適當治療可以康復。臨床上要與軀體疾病引起的消瘦相鑑別。由於患者並不缺乏食慾，不是厭食，而是主動拒食，因此神經性厭食一詞名實不符。發病頻率因時因地而異，西方工業化國家中發病率較高，1970年代的年平均發病率為每10萬人口0.37～1.6例。縱向調查顯示，近20～30年來發病率上升。多為女性，男性只佔總病例數的4～6％。英國寄宿學校的12～18歲女生中，神經性厭食的患病率為0.5％。首次發病年齡一般在10～30歲之間，約80％的病例始發於13～20歲之間。美、英等國的調查表明，經濟富裕的上、中層家庭中，以及像芭蕾舞演員這類強調身材苗條的職業中，本病的發病率較高。中國目前尚無流行學調查資料。
病因及發病機理
病因迄今尚未完全弄清楚。病人的神經系統、消化系統及內分泌系統均無原發性器質改變。中樞神經系統與攝食有關的部位（下丘腦）是否存在著分子水平的變化，抑或完全是心因性障礙則都還不能肯定。目前多認為，神經性厭食的發病，是生物學易感素質與社會—心理因素綜合作用的結果，生物學因素起素因作用，心理學因素起誘因作用，而社會影響起病理塑型作用。支援生物學素因假說的證據主要有：
（1）女病人100％有月經停止，約20％的病例在病程早期體重還在正常範圍時，便出現月經停止和中樞性體溫調節障礙，提示下丘腦有原發的功能失調。
（2）有間接證據表明，患本病時下丘腦多巴胺受體有抑制性反饋控制缺陷，導致該處兒茶酚胺類神經介質活動增強。
（3）神經性厭食與特納氏綜合徵（XO綜合徵）和泌尿生殖系統畸形同時存在的頻度，遠遠超過機遇的頻度，推測染色體畸變可增加神經性厭食的易病性。支援心理學誘因假說的證據是：不少病人在發病之前遭遇過創傷性的生活事件，受過精神刺激。行為學派認為，神經性厭食是一種習得性障礙，是對進食的恐怖—迴避反應。精神分析學派認為神經性厭食是一種心因性障礙，與口欲期心理髮育失調有關。支援社會性病理塑型作用的證據是:本病患者的父母中，有相當一部分人在年青時有力求體型瘦削並節食減肥的經歷；本病姊妹同病率也較高。由於雙生子研究表明本病的發病與遺傳因素無關，因此上述發現主要反映了家庭環境的示範性影響。此外，本病多見於經濟富裕的家庭和芭蕾舞演員之類的職業，表明家庭和社會環境中以瘦削苗條為美的審美觀和節食減肥的習慣，對神經性厭食的發生，有著肯定的病理塑形性影響。
神經性厭食與抑鬱症的關係
曾受到很多研究者的注意。已發現的事實包括：
（1）神經性厭食病人中有抑鬱情緒者高達25～50％，但抑鬱的有無與程度與體重減輕的程度並無顯著相關。
（2）神經性厭食者的一、二級親屬中，情感性疾病的發病率顯著高於正常對照組。
（3）神經性厭食症時的地塞米松抑制試驗呈脫抑制反應，與原發性抑鬱症相似。
（4）抗抑鬱藥治療對部分神經性厭食患者有效。綜合以上發現，抑鬱似乎不是神經性厭食時的繼發心理反應。有人認為，神經性厭食是抑鬱症、特別是青少年期抑鬱症的一種變型表現；另一些人則認為，具有抑鬱症易感素質的人在特定的家庭和社會氣氛影響下，容易發生神經性厭食。
臨床表現
大多數神經性厭食發生於青少年期，典型病例原先多半是循規蹈矩、潔身自好的女孩，進入少年期後可能一度曾有些偏胖，為保持體型苗條而開始節食，到後來漸呈病態，不但節食超出常情，還經常採取其他減肥措施，如從事運動量過頭的體育鍛煉、自我引吐、服瀉藥、服利尿藥等。很多患者出現自我軀體意象障礙，對自己身材的評價與實際情況不符，明明已經很瘦，卻仍舊嫌肥。由於這種病態節食，體重顯著下降，一般下降15～25％以上，嚴重時可呈惡病質樣狀態。女病人100％有月經停止，少年病人有性徵發育延遲，成年病人則有性慾缺乏。大多數病人並不缺乏食慾，有的病人喜歡為別人烹調食品，也喜歡蒐集菜譜、閱讀烹調書籍，約20％的病人還有當眾拒食、私下裡卻偷偷進食的情況。有的病人有發作性的不能自制的大吃大喝，但照例繼之以自我引吐。隨著病程的進展，可因營養缺乏而繼發性地出現一系列的軀體症狀，如體溫偏低（常低於35℃），怕冷，大便祕結，心率變慢，血壓降低，白細胞減少，血漿蛋白減少，和內分泌改變，包括黃體化激素(LH)、促卵泡素(FSH)、雌酮及孕酮的血漿基礎水平降低，垂體對黃體生成激素釋放因子(LRF)的反應減弱，血漿甲狀腺素（T3）水平降低、皮質醇水平升高及地塞米松抑制試驗 (DST)呈脫抑制反應等。
預後因人而異，少數病人可自發緩解；大部分病人經過治療可以恢復健康，但可以多次復發；有部分病人病情進行性惡化，最後死於飢餓、衰竭。文獻報告的死亡率從5～21.5％不等。
診斷與治療
根據特徵性的臨床表現，診斷一般不難。鑑別診斷方面應注意排除軀體疾病引起的體重減輕，最容易引起混淆的軀體疾病是垂體功能減退症（如西蒙茲氏病）。至於與其他精神障礙的鑑別診斷，除前面已提到的抑鬱症外，還應與貪食症相區別。貪食症也主要見於年輕女性，特徵是發作性的不能自制的大吃大喝，短時間內連續吃下比常人食量多得多的食物，造成腹脹欲吐，常不得不自我誘吐以減輕不適。事後常為貪食發作而擔心與焦慮，主要是擔心發胖，不發作時也可採取一些節食措施。貪食症與神經性厭食的臨床表現有時有重迭之處，但前者以貪食為主，節食行為是次要的，體重正常或高於正常，女病人沒有月經停止。後者以節食為主，體重顯著減輕，女病人必有停經。
神經性厭食的治療，應根據病情區別對待，輕者可在門診治療，以心理治療，改變其節食行為為主。重症者必須住院，首先是強制患者臥床休息，減少消耗，補充營養，防止衰竭。然後主要依靠耐心細緻的心理治療，幫助病人轉變認識，矯正病態節食行為。開始時要求患者少食多餐，餐後臥床休息以減少消耗，並日夜監護，防止患者夜間自我引吐。在恢復進食過程中要密切注意患者的消化道功能情況，防止急性胃擴張。氯丙嗪有鎮靜和增加食慾、從而增加體重的良好作用。伴有抑鬱症狀的神經性厭食患者使用三環抗抑鬱藥治療可改善抑鬱情緒，從而增加食慾。