哮喘治療常用藥物

　　哮喘病目前尚無特效的治療辦法，但可以通過藥物來輔助，來緩解和抑制病情。下面小編帶你瞭解，希望對你有幫助!

　　控制藥物：

　　是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入糖皮質激素***ICS***、全身用糖皮質激素、白三烯調節劑、長效β2受體激動劑***須與吸入糖皮質激素聯合應用***、緩釋茶鹼、色苷酸鈉、抗 IgE抗體及其他有助於減少全身性糖皮質激素劑量的藥物等;

　　腎上腺糖皮質激素

　　緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀，其中包括速效吸入β2-受體激動劑、全身用糖皮質激素、吸入性抗膽鹼能藥物、短效茶鹼及短效口服β2受體激動劑等。 

　　明確指出吸入性LABA不應長期單獨使用,應在醫師指導下與ICS聯合使用 

　　注射給藥:雖然平喘作用較為迅速,但因全身不良反應的發生率較高,國內較少使用。

　　貼劑給藥:為透皮吸收劑型。現有產品有妥洛特羅 ***tulobuterol***，分為0.5 mg、1 mg、2 mg 3種劑量。由於採用結晶儲存系統來控制藥物的釋放，藥物經過面板吸收，因此可以減輕全身不良反應，每天只需貼敷1次，效果可維持24 h。對預防晨降有效，使用方法簡單。

　　吸入β2受體激動劑的分類

　　白三烯調節劑

　　包括半胱氨醯白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑。除吸入激素外，是惟一可單獨應用的長效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥。目前在國內應用主要是半胱氨醯白三烯受體拮抗劑，通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗抑制肥大細胞和嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨醯白三烯的致喘和致炎作用,產生輕度支氣管舒張和減輕變應原、運動和二氧化硫***SO2***誘發的支氣管痙攣等作用,並具有一定程度的抗炎作用。本品可減輕哮喘症狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入激素,也不能取代激素。作為聯合治療中的一種藥物,本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,並可提高吸入激素治療的臨床療效，聯用本品與吸入激素的療效比聯用吸入LABA與吸入激素的療效稍差。但本品服用方便。尤適用於阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。本品使用較為安全。雖然有文獻報道接受這類藥物治療的患者可出現Churg-Strauss 綜合徵,但其與白三烯調節劑的因果關係尚未肯定,可能與減少全身應用激素的劑量有關。 5-脂氧化酶抑制劑齊留通可能引起肝臟損害,需監測肝功能。通常口服給藥。白三烯受體拮抗劑扎魯司特20 mg,每天2次;孟魯司特10 mg,每天1次;異丁司特10 mg,每天2次。

　　抗膽鹼藥物

　　吸入抗膽鹼藥物如溴化異丙託品、溴化氧託品和溴化泰烏託品 *** tiotropium bromide***等,可阻斷節後迷走神經傳出支,通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2-受體激動劑弱, 起效也較慢,但長期應用不易產生耐藥,對老年人的療效不低於年輕人。 • 本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。經pMDI吸入溴化異丙託品氣霧劑, 常用劑量為20～40μg,每天3～4次;經霧化泵吸入溴化異丙託品溶液的常用劑量為50～125μg,每天3～4次。 • 溴化泰烏託品系新近上市的長效抗膽鹼藥物,對M1和M3受體具有選擇性抑制作用,僅需每天1次吸入給藥。 • 本品與β2-受體激動劑聯合應用具有協同、互補作用。 • 本品對有吸菸史的老年哮喘患者較為適宜, • 但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。 • 儘管溴化異丙託品被用在一些因不能耐受β2-受體激動劑的哮喘患者上，但是到目前為止尚沒有證據表明它對哮喘長期管理方面有顯著效果。

　　其他治療哮喘藥物

　　1. 抗組胺藥物:口服第二代抗組胺藥物***H1受體拮抗劑***如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗變態反應作用,在哮喘治療中的作用較弱。可用於伴有變應性鼻炎哮喘患者的治療。這類藥物的不良反應主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起嚴重的心血管不良反應,應謹慎使用。

　　2. 其他口服抗變態反應藥物:如曲尼司特***tranilast***、瑞吡司特*** repirinast***等可應用於輕至中度哮喘的治療。其主要不良反應是嗜睡。

　　3. 可能減少口服糖皮質激素激素劑量的藥物:包括口服免疫調節劑***甲氨蝶呤、環孢素、金製劑等***、某些大環內酯類抗生素和靜脈應用免疫球蛋白等。其療效尚待進一步研究。 7 4. 中醫中藥:採用辨證施治,有助於慢性緩解期哮喘的治療。有必要對臨床療效較為確切的中***成*** 藥或方劑開展多中心隨機雙盲的臨床研究。

　　哮喘病的用藥原則

　　原則一、及早用藥

　　儘量在每次哮喘發作的早期採用療效迅速的藥物加以控制。哮喘發作的早期病情較輕，及時使用解除支氣管痙攣的藥物，可收到事半功倍的效果。有的病人認為一次發作較輕，且症狀消失快，便不重視及早用藥;或者平時經常有一些氣促症狀，但對於病情的變化沒有覺察，以致未能及時調整哮喘用藥時機。這些情況都會錯過早期治療的機會。如果等到哮喘加劇時才匆匆就醫，結果只能是事倍功半，甚至造成不良後果。

　　要警惕發病的早期症狀，如鼻和咽喉部發癢、刺激性咳嗽、喘鳴等。一旦出現上述症狀，可採用起效迅速的支氣管擴張劑作氣霧吸入，效果明顯，維持作用的時間亦較長。

　　原則二、有效用藥

　　大多數病人在哮喘發作時，經過一次霧化吸入治療就可控制症狀。但也有不少病人在數小時後哮喘症狀再次出現，因此錯誤地認為霧化吸入治療只適用於發作時，而且療效短，其實這種看法是片面的。對一些近期內反覆發作的患者，每日做3～4次的定時吸入，讓藥物的作用能夠連續，從而可有效控制和緩解哮喘症狀。如果經霧化吸入治療後，效果不明顯，甚至症狀加劇，則表示病情惡化，應及時就醫。

　　支氣管哮喘多在半夜或清晨發作。大多數病人只是日間規則用藥，而在8小時左右的睡眠期間卻無法用藥，因此疾病得不到有效治療。為彌補此缺陷，可以採用各種長效的支氣管擴張劑。這些藥物的共同特點是，藥物釋出速度恆定，藥效可維持8～12小時左右，且副作用較少。患者在睡前服用可減少哮喘發作，亦可在晨起和睡前各服一次。

　　原則三、預防用藥

　　支氣管哮喘發作有一定的規律性，發作原因又因人而異，因此，應當留心觀察，找出自己的發病規律。患者一方面儘可能避免接觸有誘發因素的物質，另一方面應及時採用預防性用藥，如色甘酸鈉、噻庚酮、息斯敏等都有一定的預防作用。但大多數預防***物在開始應用階段，對症狀改善較慢，往往需要連續使用2周以上才能發揮作用，所以，患者無論當時是否有症狀，每日都要定時服用，這樣才能起到預防作用。例如，如果患者在每年10月最易發病，那麼在9月中旬就應該開始預防用藥了。