晚期股骨頭壞死的治療方法

　　股骨頭壞死指由於不同原因使股骨頭髮生部分或完全性缺血，導致骨細胞、骨髓基質細胞及脂肪細胞壞死的病理過程。那麼晚期股骨頭壞死該怎麼辦呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　晚期股骨頭壞死的病因：

　　引起股骨頭缺血性壞死的因素，主要有創傷性和非創傷性兩大類。創傷性股骨頭缺血性壞死是因為外傷導致股骨頭的血運中斷而造成的結果，包括股骨頸骨折、髖關節脫位和粗隆間骨折等。非創傷性股骨頭缺血性壞死的具體發病機制仍不十分明確，但大量研究表明其發生與糖皮質激素的應用、過量長期飲酒、基因突變等有關說。

　　1. 腎上腺皮質功能亢進或外源性皮質類固醇激素增多　常見於長期使用或短期大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素者。發病機制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨細胞脂肪沉積、骨內高壓靜脈淤滯、骨質疏鬆、凝血機制變化等數種學說。

　　2. 乙醇中毒　長期酗酒者股骨頭壞死的發生率為10%～20%。有研究者認為是由於胰酶釋放造成脂肪壞死繼而鈣化。也有研究者認為飲酒過量可導致一過性高血脂症，並使血液凝固性改變。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血壞死。

　　3.其它如血紅蛋白病、痛風、高雪氏病、軟骨營養不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治療等醫源性創傷也可造成股骨頭缺血壞死。

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　　一、非手術治療

　　非手術治療法包括：①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發病原因的治療，以及牽引、減少或禁止負重、理療、非甾體類消炎鎮痛藥等對症治療，有助於減輕症狀，促進修復。②藥物治療，微血管擴張藥物為常用藥，主要用於改善區域性微迴圈。中藥適用於早期或中晚期患者的配合治療，以活血化淤為主。③高壓氧療，高壓氧療法可使動脈氧分壓增高，與其它非手術治療相配合是無創治療早期骨壞死較好選擇。④介入治療，經旋股內、外動脈及髂內孔動脈灌注溶通藥物，包括尿激酶、複方丹蔘、罌素鹼、低分子右旋糖酐等，改善區域性的血液迴圈，對ANFH有一定的治療效果，可緩解症狀，改善關節功能。非手術治療過程中，應定期檢查拍攝X線片，監測康復效果，直至病變完全癒合後才能重新負重。

　　二、手術治療

　　目前，手術治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段，方法較多，具體手術方式選擇取決於病程分期，可分為以下幾種。

　　1.髓芯減壓及植骨術　適用於股骨頭缺血的早期***Ficat I、II期***，頭的外形完整且無半月徵時。其操作簡單，透視下環鑽於大轉子下通過股骨頸鑽至股骨頭軟骨下4-5mm，取出骨栓,刮除壞死組織，肝素鹽水沖洗後充填骨條。

　　2. 骨移植術　分為不帶血管和帶血管蒂兩種。不帶血管蒂的骨移植術可用於Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除頭內壞死骨,用自體鬆質骨和皮質骨填充，起減壓、支撐和骨誘導作用。帶血管蒂的骨移植術甚至可適用於Ⅳ期，填入帶血運的皮質骨起支撐作用。其良好血運可滿足股骨頭血供，加速骨癒合。

　　3. 截骨術　截骨方式有經轉子間旋轉截骨和內、外翻截骨等。一般認為僅適於FicatⅡ、Ⅲ期、45歲以下、有髖部疼痛、壞死病灶小到中等、旋轉角小於20°的患者。

　　4. 髖關節表面置換術 包括全關節表面置換、半關節表面置換和區2 種。適合於Ficat Ⅱ、Ⅲ期、壞死麵積小於30%，年紀輕、髖臼軟骨無明顯改變的年青患者。

　　5.全髖關節置換術　主要用於Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面積的骨壞死和嚴重的關節面塌陷階段。可根據患者年齡、骨質情況、全身狀況和活動量選擇假體型別和固定方式。