治股骨頭壞死的最佳方法

　　股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。那麼，針對股骨頭壞死有哪些治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　股骨頭壞死的病因

　　股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發生在股骨頸骨折復位不良的癒合，股骨頭內的負重骨小樑轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折癒合，負重行走之後。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生髮中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

　　一、保護性負重學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙柺可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　二、藥物治療適用於早期***0、I、II期***ONFH，可採用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

　　三、物理治療包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　股骨頭壞死的手術治療多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用於 ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。

　　一、股骨頭髓芯減壓術***core decompression*** 建議採用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白***BMP***植入等。此療法不應在晚期***III、IV期***使用。

　　二、帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區併發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

　　三、不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮鬆質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

　　四、截骨術將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

　　五、人工關節置換術股骨頭一旦塌陷較重***III期晚、IV期、V期***，出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質，但各有其適應症、技術要求和併發症，應慎重選擇。

　　人工關節置換術對晚期ONFH有肯定療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優於骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節置換有別於其他疾病的關節置換術，要注意一些相關問題：1、患者長期應用皮質類固醇，或有基礎病需繼續治療，故感染率升高;2、長期不負重、骨質疏鬆等原因導致假體易穿入髖臼;3、曾行保留股骨頭手術，會帶來各種技術困難。另外還有：死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術

　　另外，學術界對無症狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大***>30%***、壞死位於負重區的ONFH應積極治療，不應等待症狀出現。

　　預防股骨頭壞死的最佳方法

　　股骨頭壞死日常預防

　　患者在被診斷為股骨頭壞死後，醫生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術或非手術療法，在非手術療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年，然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的，功能鍛鍊可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段，功能鍛鍊應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭缺血壞死的期，形，髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐，立，臥位鍛鍊方法。

　　1、坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內收，每日300次，分3—4次進行。

　　2、立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反覆，每日300次，分3-4次進行。

　　3、臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，並與身體成一直角，動作反覆，每日100次，分3-4次進行。

　　4、扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲後再起立，動作反覆，每日枷次，分3—4次進行。

　　5、內旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內旋，外展，劃圈運動，每日300次，分3—4進行。

　　6、堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛鍊。

　　股骨頭壞死健康教育

　　1、對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。

　　2、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥，維生素D，鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

　　3、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

　　4、對職業因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。

　　5、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多晒太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。