食管平滑肌瘤治療方法

　　平滑肌瘤是平滑肌細胞的良性腫瘤。可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發生而來。那麼患上食管平滑肌該怎麼辦呢?有什麼好的方法治療嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　食管平滑肌瘤症狀：

　　面板平滑肌瘤不常見。單純平滑肌瘤沒有性別差異，多見於30歲~40歲。

　　面板平滑肌瘤分為單純平滑肌瘤和血管平滑肌瘤;單純平滑肌瘤又可分為發生於面板及乳頭***真皮***的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤，面板平滑肌瘤來自立毛肌，常發生於肢體伸側或軀幹，多發，直徑小於2cm，疼痛;

　　乳頭平滑肌瘤來自乳暈平滑肌;

　　外生殖器平滑肌瘤來自肉膜或女陰，單發，無疼痛，包膜完好，直徑可達15cm，可位於皮下，瘤體內肌束收縮時可出現較為劇烈的疼痛，單發面板平滑肌瘤不易於復發;

　　多發的面板平滑肌瘤復發達50%，常有繼發病損;外生殖器平滑肌瘤治療多年後可有復發。

　　食管平滑肌瘤病因：

　　一、病因：

　　平滑肌的異常增生

　　二、發病機制：

　　平滑肌瘤由平滑肌細胞組成，這些細胞大都是長梭形或略顯波紋狀，常平行排列。胞核位於中央端鈍，胞質豐富，含有縱向的原纖維。位於皮下組織內的平滑肌瘤常有包膜，位於真皮內者雖然界限清楚，但一般無包膜。血管平滑肌瘤常有完整包膜，瘤內含有很多較大的血管，這些血管不含彈力膜。

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　　手術治療：平滑肌瘤雖為良性疾病，但有潛在惡性變的可能。一般生長緩慢，但病變不斷進展，較大時可壓迫周圍組織產生一系列併發症，因此除了年齡較大、腫瘤較小、無明顯症狀、心肺功能差不能忍受手術或患者拒絕手術的可以進行追蹤觀察外，否則一旦診斷明確，都主張手術治療。

　　切口的選擇：根據腫瘤部位決定手術途徑，因此術前應行詳細的X線定位檢查。息肉狀平滑肌瘤蒂部多在頸部食管，取咽或頸斜切口;位於上段食管的行右側前外或後外側切口;位於中、下段的取左或右後外側剖胸切口。

　　手術方法：大部分可行粘膜腫瘤摘除術。術前放無側孔***把胃管遠端有側孔段剪除***胃管。開胸後根據術前X線檢查瞭解的位置，在腫瘤附近遊離食管，捫到腫物後，把該段食管用帶子輕輕從縱隔牽出，在腫物最隆起，即肌層較薄處，鈍性順肌纖維方向縱行分開肌層，暴露腫物。找到介面後沿腫瘤外膜仔細分離，避免損傷粘膜。在腫物摘除後，如懷疑有粘膜損傷，把胃管端拉至手術處，其上下端食管用帶子暫時阻斷，胸內注入溫鹽水，然後經胃管注入空氣檢查有無漏氣。如有破損，用細針細線修補，結打在腔內。肌層分開外疏鬆縫合，如肌層已很薄，可用附近縱隔胸膜，心包或膈肌片縫合加固，必要時可遊離肋間肌覆蓋。缺損較大的，也可用滌淪片修補，以免術後憩室形成。較大的腫瘤可能遊離較長一段食管，一般不會發生食管壞死，文獻上報告有遊離10cm以上仍恢復良好的。

　　少數病人***國外大組病例報告佔10%，我國522例中為13.2%***需行食管胃部分切除，適應證為：①瘤體大，不規則形，與食管粘膜嚴重粘連不易分離。②多發性平滑肌瘤不易個別一一切除的。③雖有惡性病而術間又不能依靠冰凍切片排除惡性可能的***冰凍切片鑑別平滑肌瘤及肉瘤較困難，特別是高分化的平滑肌肉瘤。***④肌瘤合併食管癌或巨大憩室。⑤術間腫瘤與粘膜粘連嚴重，粘膜破損較多修補不易的。

　　手術療效：粘膜外腫瘤摘除術併發症少，效果好，幾乎無術後復發，發生食管狹窄或吞嚥運動障礙的報道。