大病醫保包括那些範圍

　　導語：大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上***4萬元***的醫療費用***不含應自付費用***。

　　新範圍設定

　　2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障範疇，報銷比例不低於90%，新農合人均籌資水平將達到340元左右，新農合資金總額增加到2700億，一些農村地區的大病患者已經成為受益者。

　　61歲的河南周口農民馬繼彪得了胰頭癌、肺癌等好幾種病，剛剛在鄭州市人民醫院做完手術，一共花了7萬多塊錢，這筆費用相當於他們一家兩年的純收入。

　　按照之前的政策，合作醫療8000元以上可以報銷65%，而今年開始，報銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬報銷80%，到了8萬以上可以報銷90%。數字上的變化，到了農民手裡是實實在在的錢。這一場大病，馬繼彪的醫藥費報了5萬多元，自己只花了不到兩萬。

　　現在農民的收入增加了，得了小病一般不會動搖家庭的根基，但是得了大病就會讓大部分的家庭因病致貧、因病返貧。

　　醫改以來，國家在推行新農合的同時，也在逐漸把保障的重點向大病轉移，向家庭貧困的農民傾斜。除了提高報銷標準，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障範疇之內，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來報銷比例不會低於90%。

　　新農合基金在給農民報銷大病醫藥費時，對醫院的用藥、治療要嚴格的稽核，這樣既確保錢用到了刀刃上，也保證了農民的治療效果。農民自己負擔的醫藥費減少了，醫院對病人欠費的擔心也少了，就能拿出更多的精力來提高服務水平和技術水平。

　　新農合實際上就是農民的醫療保險，今年每個農民人均籌資標準達到340元左右，其中280元由各級政府來補助，這就意味著新農合資金的大盤子裡今年可以給農民報銷的錢有2700多億元，增加的資金將使實際報銷的比例提高5個百分點。

　　不包括範圍

　　1.未經批准在非定點醫院就診的***緊急搶救除外***;

　　2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　3.因交通事故造成傷害的;

　　4.因本人違法造成傷害的;

　　5.因責任事故造成食物中毒的;

　　6.因自殺導致治療的;

　　7.因醫療事故造成傷害的;

　　8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。