醫務人員管理制度範本

　　第一條為加強醫務人員執業管理，規範醫務人員執業行為，提高醫務人員素質，需要制定並實施相應的管理制度。小編為你整理了，希望你喜歡。

　　一

　　一、醫務人員在下列情況下應當洗手

　　1.直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的汙染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後;

　　2.接觸病人黏膜、破損面板或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料之後;

　　3.穿脫隔離衣前後，摘手套後;

　　4.進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理汙染物品之後;

　　5.手有可見的汙染物或者被病人的血液、體液汙染後。

　　二、醫務人員洗手的方法

　　1.採用流動水洗手，使雙手充分浸溼;

　　2.取適量肥皂或者皁液，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

　　3.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有面板，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

　　***1***掌心相對，手指併攏，相互揉搓;

　　***2***手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

　　***3***掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

　　***4***右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行;

　　***5***彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　***6***將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　***7***必要時增加對手腕的清洗。

　　4.掌心對掌心搓揉

　　5.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉

　　6.雙手互握搓揉手指

　　7.拇指在掌中搓揉

　　8.指尖在掌心中搓揉

　　9.在流動水下徹底衝淨雙手，擦乾，取適量護手液護膚。

　　【注意事項】

　　1.洗手時應當徹底清洗容易汙染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　2.洗手使用皁液、在更換皁液時，應當在清潔取液器後，重新更換皁液或者最好使用一次性包裝的皁液。禁止將皁液直接新增到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂乾燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

　　3.手洗淨後應用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，或用幹手器乾燥雙手，小毛巾應一用一消毒。

　　4.手無可見汙染物時，可以使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。

　　三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒

　　1.檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

　　2.出入隔離病房、重症監護病房、燒傷病房、新生兒重症病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前後;

　　3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後;

　　4.雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人汙物之後;

　　5.需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　四、醫務人員手消毒的方法

　　1.取適量的速幹手消毒劑於掌心;

　　2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

　　3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部面板，直至手部乾燥，使雙手達到消毒目的。

　　【注意事項】

　　1、手被感染性物質汙染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人汙染物之後，應當先用流動水衝淨，然後使用手消毒劑消毒雙手。

　　2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前後應當洗手。一次性無菌手套不得重複使用。

　　五、醫務人員手衛生標準

　　不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：

　　1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm%26sup2;。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔淨手術室、層流潔淨病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔淨區、燒傷病房、重症監護病房等。

　　2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm%26sup2;。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

　　3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm%26sup2;。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

　　4、各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。

　　六、手衛生設施和用品的配備

　　1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重症監護室等重點部門應當採用非手觸式水龍頭開關。

　　2、用於洗手的肥皂或者皁液應當置於潔淨的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持乾燥。提倡使用皁液。如使用固體肥皂，應保持肥皂乾燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

　　3、洗手後的幹手物品或者設施應當避免造成二次汙染。可使用一次性紙巾、乾淨的小毛巾擦乾雙手，或用幹手器乾燥雙手。小毛巾應一用一消毒。

　　二

　　第一條為加強醫務人員執業管理，規範醫務人員執業行為，提高醫務人員素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》、《甘肅省醫師考核管理辦法***試行***》及《甘州區20XX年度醫務人員定期考核工作實施方案》相關規定，結合我院實際情況，制定本制度。

　　第二條本制度規定所稱醫務人員定期考核是指醫院按照醫務人員執業標準對醫務人員的職業道德、工作成績和業務水平進行的考核。

　　第三條依法取得執業醫師或護士資格並經註冊在我院執業的醫務人員的定期考核工作適用本制度。

　　第四條醫務人員定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

　　第五條醫務人員定期考核每一年為一個週期，考核工作應在本考核年度內完成。

　　第六條醫院成立醫務人員定期考核領導小組***以下簡稱“考核小組”***，負責本院醫務人員定期考核的日常監督管理，擬定醫務人員考核工作制度，制定考核方案，對醫務人員定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規範進行。考核領導小組下設辦公室，負責醫務人員定期考核的組織和實施。

　　第七條醫務人員定期考核包括職業道德評定、工作成績和業務水平測評。職業道德和工作成績由我院考核小組進行考核，業務水平測評由區考核委員會與我院共同負責考核。

　　第八條醫務人員職業道德考核的基本內容應當包括：醫務人員執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關係、團結協作、依法執業狀況等。

　　第九條醫務人員工作成績考核的基本內容應當包括：醫務人員執業過程中，遵守有關規定和要求，考核週期內完成工作量和服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務的情況。

　　第十條業務水平包括醫務人員掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。按臨床醫務人員的專業、級別考核實際工作能力與水平。

　　第十一條考核小組根據測評結果對醫務人員做出考核評定，在《醫務人員定期考核表》上籤署意見，並將醫務人員考核結果報區衛生行政部門備案，同時將考核結果通知被考核醫務人員。

　　第十二條醫務人員行為記錄作為醫務人員考核的依據之一。醫務人員行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫務人員在執業過程中受到院級以上的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務、取得院級以上技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法規和診療規範受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

　　第十三條考核結果分為合格和不合格。職業道德、工作成績和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　第十四條醫務人員在考核週期內按規定通過醫務人員培訓考試考核或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。

　　第十五條被考核醫務人員對考核結果有異議的，在收到考核結果之日起5日內，向院考核小組提出複核申請。考核小組上報區考核委員會對醫務人員考核結果進行復核。

　　第十六條醫務人員在考核週期內有本辦法規定的不合格情形，及下列情形之一的，考核小組應當直接認定為考核不合格，並在《醫務人員定期考核表》上說明：

　　***一***在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;

　　***二***未經批准，擅自在院外進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實施緊急醫學措施的除外;

　　***三***跨執業類別進行執業活動的，但緊急情況下，為搶救垂危患者生命，實施緊急醫學措施的除外;

　　***四***代他人蔘加醫務人員資格考試的;

　　***五***在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;

　　***六***索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;

　　***七***通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的;

　　***八***出具虛假醫學證明檔案，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;

　　***九***未按照規定執行感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;

　　***十***故意洩漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關資訊、資料的;

　　***十一***考核週期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的;

　　***十二***無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;

　　***十三***違反《執業醫務人員法》有關規定，被行政處罰的。

　　第十七條醫務人員的考核結果納入所在科室的年終績效考核。

　　第十八條本制度自發布之日起實施。

　　三

　　為保證職業道德規範的貫徹落實，把醫德醫風建設的各項內容真正落到實處，進一步提高醫療質量和服務水平，努力為人民群眾提供優質高效的醫療服務，現就醫院醫德醫風監督考核，管理工作做如下規定。

　　一、組織領導與職責

　　1、成立市醫院醫德醫風建設考評委員會,委員會由院領導、各黨小組長、院黨辦、政工科、醫務科、護理部、財務科等部門負責人組成，負責對全院醫德醫風建設和糾正行業不正之風工作統一領導，考核、監督、管理。

　　2、考評委員會的主要職責有：

　　a、負責對全院醫德醫風情況進行調查研究和考核評價;

　　b、制定醫德醫風建設方面的目標、規劃、制度、規定等;

　　c、對上級和醫院所部署的醫德醫風建設方面的工作任務進行監督落實。

　　d對全院醫德醫風教育，管理工作定期和不定期進行監督檢查，對群眾舉報反映出來的問題進行查實，為醫院決定獎罰、懲處、表彰提供依據。

　　二、考核辦法：

　　1、醫院醫德醫風建設考評委員會，按其職責要求，每季對全院各科室醫德醫風狀況進行一次考核，考核結果與得分情況與科室工資掛鉤。

　　2、醫德醫風建設考評小組，每季度對所屬科室的醫德醫風狀況進行一次考核，將各科室的考評情況報考評委員會，稽核後將結果在醫院簡報上公佈。

　　3、考評小組每季度對所屬職工院考評委員會每季度對各科室進行一次綜合考評。個人要認真做出自我總結評價，科室要認真寫出總結，綜合考評結果，科室總結，經院考評委員會審查後存入醫德醫風檔案。

　　4、院支部於年終對全院醫德醫風建設進行綜合年度考評，根據月考核、季度考評情況，對每個職工，每個科室做出綜合評價。評價結果作為職工個人晉職、晉級、科室評先、評優、全院獎懲的主要依據，並實行一票否決。

　　5、在實際考核過程中，各科幹部、職工必須全力支援考核工作，考核人員要實是求是，嚴肅認真，不得弄虛作假，無中生有，不得無理取鬧，要重事實，講原則，以理服人，要嚴格按照考核標準，防止人為因素，對借任何理由干擾、擾亂醫德醫風考核工作的，要視情節給予必要的組織、紀律處分。

　　6、醫院對查實的醫德醫風違紀問題，採取雙重處罰制，即：除按照獎懲規定對個人進行處罰外，還要按醫德醫風考核辦法扣罰科室相應分數。

　　醫院對醫德醫風建設實行科室主要領導負責制。

　　三、醫院醫德醫風監督管理主要措施

　　1、院內醫德醫風建設監督制約機制

　　a、醫德醫風考核檔案

　　b、各科設立醫德醫風監督員

　　c、病人醫院工作滿意度調查表

　　d、門診、病區設立意見箱和意見薄

　　e、辦公室設立舉報與投訴電話

　　f、病區工休座談會

　　g、院長接待日

　　2、院外醫德醫風建設監督制約機制

　　a、聘請院外社會監督員進行日常監督

　　b、每半年-一年召開一次院外監督員坐談會

　　c、定期走訪有關單位徵求意見

　　d、建立病人走訪及信函回饋制

　　e、歡迎新聞議論監督

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