乙肝患者的用藥原則

　　目前治療乙肝的藥物不外乎以下幾種：保肝藥物、免疫調節藥物及抗病毒藥物。有哪些呢?本文是小編整理的資料，僅供參考。

　　1、講究安全性

　　治療乙肝用藥首先要強調安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現多采用聯合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經使用的多種肝炎用藥，後來被證實是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴重的安全隱患，如果使用不當，選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。

　　中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥製劑被證實具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、複方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對於民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過敏史或屬過敏體質的患者，一旦出現藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時前往正規醫院診療。

　　2、追求有效性

　　現在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無環鳥苷等已被證實為無效，現已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標榜具有抗乙肝病毒性質的藥物，目前尚未得到一致認可。

　　另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎症反應的作用。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率魯莽。

　　3、提倡經濟性

　　治療乙肝花費大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反覆無常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算，少花冤枉錢。

　　許多新藥遠期療效未定，加上價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導，對於用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥後期的不良反應難以預測。

　　根據臨床資料顯示：近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數，大約20%～30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。

　　乙肝的治療措施

　　應根據臨床型別、病原學的不同型別採取不同的治療措施。總的原則是：以適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。

　　急性肝炎的治療

　　早期嚴格臥床休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1～3個月休息，逐步恢復工作。

　　飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;溼熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛溼困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。

　　慢性肝炎的治療

　　對慢性HBV感染，病毒複製指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用後可暫時抑制HBV複製，停藥後這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回覆到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由於抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒複製活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向於聯合用藥，以提高療效。

　　治療乙肝疾病常用藥物

　　1、“保肝”藥物

　　輔助和對症藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多，商品名稱更多，按其作用型別可區分為幾大類。

　　♦具有綜合作用的藥物。包括：護肝藥物有肌苷、益肝靈***水飛薊素***、VitB、VitC等;

　　♦緩解炎症藥物有複方甘草甜素、甘力欣、強力新***強力寧***等;

　　♦降酶藥物有聯苯雙酯、五味子、垂盆草等;

　　♦退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;

　　♦中草藥有山豆根***肝炎靈***、苦蔘素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙鹼等。

　　但是，理論上有某種“護肝”作用的藥物，經吸收代謝後在體內未必有同樣作用;且體內代謝過程極其複雜，加強或者抑制其中一個環節，亦難以預知其最終結果。

　　2、免疫調節藥物

　　許多臨床現象表明：慢性乙肝的發展和後果，主要取決於宿主的免疫應答，故應用一些免疫調節藥物，可能阻止或改變疾病的發展。免疫調節藥物包括

　　♦免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;

　　♦免疫抑制劑如糖皮質激素、秋水仙鹼等;

　　♦重組細胞因子如白細胞介素-2、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子***GM-CSF***等;

　　♦其他如轉移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。

　　免疫調節藥物須在醫生的指導下使用。

　　3、抗病毒藥物

　　目前認為，乙肝病毒的持續感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可導致病情發展、惡化至肝硬化、HBV相關性肝細胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。

　　目前尚無一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達到50%左右。國內外醫學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金***重組人干擾素α1b***、進口及國產干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長效干擾素等。核苷類似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。

　　干擾素作用於細胞上的干擾素受體，誘導和啟用細胞抗病毒蛋白基因，產生抗病毒蛋白，起到抑制病毒的作用;它還可以誘導2'-5'寡腺苷酸合成酶系統的***2'-5' OAS***和蛋白激酶，抑制病毒的複製。從以上機制來看，干擾素不能殺滅病毒，只是起抑制病毒複製的作用，一旦撤除干擾素病毒又重新複製。因此干擾素的對於肝炎病毒的治療複發率高，所以要求療程長***4—6個月***，如果能聯合使用免疫調節劑，提高患者自身固有的免疫力，可達到相加效應，以企提高干擾素的療效。

　　拉米夫定為核苷類似物，有強大抑制HBV複製的作用，吸收進入體內後在肝臟中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸鹽，類似脫氧胞苷三磷酸鹽可以滲入病毒DNA終止DNA的合成：可競爭性的抑制HBV病毒DNA依賴和RNA依賴的DNA多聚酶和逆轉錄酶的活性，從而達到迅速抑制HBV-DNA的複製，明顯降低血清HBV-DNA水平。

　　作用特點：毒性低，可以長期治療;口服吸收良好，每天服藥一次，使用方便，病人依從性好;短期治療後停藥複發率高;長期治療後，乙肝病毒易發生變異及耐藥。

　　基因治療是將目的基因重組到載體上進入機體後所表達的產物能治療患者的病，或滅活患者的有害基因。這種通過對基因的修飾、置換或滅活達到治療疾病的目的，稱為基因治療。目前，人們正在探索基因治乙肝過程中。

　　中藥在治療乙型肝炎的臨床應用中證明：護肝、降酶及改善症狀的療效是確切的，但殺滅乙肝病毒而不損傷肝細胞則是還有待解決的難題„„

　　全息自灸療法可提高乙肝患者自身抗病毒能力，臨床應用也屢獲良效。