老人用藥原則

　　老年人生理儲備能力減弱，臟器功能和組織結構已經出現不同程度的衰退和紊亂，同時患多種慢性疾病，影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率，給老年病治療帶來很多困難。有哪些呢?本文是小編整理的資料，僅供參考。

　　1.受益原則

　　首先要有明確的用藥適應症，另外還要保證用藥的受益/風險比大於1。即便有適應症但用藥的受益/風險比小於1時，就不應給予藥物治療。

　　2.五種藥物原則

　　老年人同時用藥不能超過5種。據統計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩定後仍應遵守5種藥物原則。

　　儘量選擇一箭雙鵰的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可採用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便祕可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛鍊等，病情可能得到控制而無需用藥。

　　3.小劑量原則

　　老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低於成年人劑量。由於現在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此，應根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。

　　應注意的是，也並非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物型別有關。對於需要使用首次負荷量的藥物***利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等***，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現在維持量上。而對於其他大多數藥物來說，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量***成年人劑量的1/5～1/4***開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

　　4.擇時原則

　　擇時原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由於許多疾病的發作、加重與緩解具有晝夜節律的變化***如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現，急性心肌梗死和腦出血的發病高峰在上午***;藥代動力學有晝夜節律的變化***如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高***;藥效學也有晝夜節律變化***如胰島素的降糖作用上午大於下午***。

　　舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

　　5.暫停用藥原則

　　當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發生新的症狀，包括軀體、認識或情感方面的症狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對於服藥的老年人出現新症狀，停藥受益明顯多於加藥受益。所以暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

　　老人用藥要注意事項

　　首先，注意不能盲目用藥。

　　一些老年人並不完全相信醫生，容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習慣危害極大。特別是逢年過節時，不少人把保健品當成“禮品”送人，當成“補品”長期服用。實際上，含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性，既有保健作用;如果使用不當，也有副作用或不良反應。因此，老年朋友在服用藥物或保健品前，要對自己的病症有所瞭解。如常感到頭痛、腰痠背痛等，經檢查未發現有器質性病變，可選用一些解熱鎮痛類藥物，但一旦有器質性病變，則切忌盲目使用解熱鎮痛類藥物，要及時就醫。

　　其次，在用藥劑量上，要注意適當減量。

　　60歲以上的老年人，其生理功能處於逐漸減退的狀態。機體對藥物的吸收能力、生物轉化和排洩能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。所以老年人對藥物的敏感性比普通成年人更強，用藥應當適當減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。

　　再次，老年人要注意別陷入“戀藥”誤區。

　　不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認為自己身體不行了，往往產生吃藥比較保險、多吃藥對自己有好處的想法。殊不知“是藥三分毒”，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內積蓄，對身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當作“有病治病、無病防病”的法寶，要知道盲目“戀藥”只會有害無益。

　　最後，老年人聯合用藥需留心多注意。

　　老年人患病時，往往易併發其它疾病，但在用藥時要儘量避免過多品種的藥物聯用。應謹遵醫囑，儘可能地瞭解一些藥物的性質和副作用。如確有禁忌，可根據病情的輕重緩急，先使用急症的藥物，待病情控制後再兼顧其它方面的藥物。

　　老年人的用藥原則

　　***1***解相關病史和用藥史：如有無心、肝、腎等容易對藥代動力學造成顯著影響的疾病史。瞭解老年人以往及近期的用藥情況，是否使用過相同的藥物，用藥後有無藥物不良反應;明確老年人近期是否使用過同類藥物，以避免重複或疊加用藥。

　　***2***用藥種類和劑量的選擇：強調簡單用藥的原則，用藥種類越多，發生藥物不良反應的可能性越大。此外，應根據老年人藥代動力學特點，酎隋減少劑量。

　　***3***密切觀察用藥反應：由於老年人反應較遲鈍，臟器的儲備能力差，而且個體差異大，藥物不良反應的表現可能較為隱匿和更為複雜，因此，必須細心觀察。對於個體差異大、肝腎功能對藥物代謝影響大、有效藥物濃度範圍狹窄的藥物，如茶鹼、地高辛、利多卡因、阿米替林、慶大黴素、水楊酸等，應密切監測血藥濃度。

　　***4***提高用藥依從性：依從性是保證治療效果的重要因素。

　　1***影響老年人用藥依從性的因素：①同時服用多種藥物，用藥劑量、次數過於複雜;②記憶力下降;③擔心藥物的不良反應;④對正確用藥方法理解錯誤;⑤受用藥經驗、廣告、經濟條件等影響;⑥經濟因素等。

　　2***提高老年人用藥依從性的措施：①儘量減少用藥種類和次數;②指導老人採取防止漏服、錯服的措施，如將劑量、次數等用大號字型標記，用小藥盒把每次應服藥物配好，放置在易於取用的地方;③詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，使其掌握正確的用藥方法;④長期用藥時，注意選擇經濟條件允許的藥物。

　　***5***合理使用保健藥：合理用藥是指安全、有效、經濟、必需的個體化給藥。老年人基礎疾病的不同，健康價值觀、經濟條件、醫療衛生條件、文化水平、資訊來源渠道及其判斷力的差異，均會對老年人的用藥觀念產生影響。隨著生活水平的提高，老年人追求健康的意識增強，以及部分媒體不科學的宣傳影響，老年人不合理使用保健藥，以及追求新藥、貴藥的現象普遍存在。因此，應強調根據具體疾病、個體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥物;強調在使用非處方藥時，應在藥師的指導下，以避免重複用藥;強調理性用藥，避免在沒有明確適應證的情況下隨意用藥。