布氏桿菌病臨床表現

　　很多患者去醫院檢查後被確診為布氏桿菌病後，都會感到很困惑，會覺得：我就是有點重感冒，怎麼就成了布氏桿菌病呢?在此我想說：那並不是重感冒，只是它的症狀跟重感冒很相似，很多人都會混淆，誤以為自己只是得了感冒。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

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　　1.急性期 患者大多起病緩慢，常有前驅症狀，如全身不適、疲乏無力、食慾不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的症狀。時間持續約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現為寒戰、高熱、多汗、關節疼痛等。本病急性期的主要症狀有：

　　①發熱 典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰後緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數日至2 周，又發熱再起，如此反覆數次。但據統計如此典型熱型者僅佔15%左右。其他可表現為低熱約佔42%、不規則熱約佔15%。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發熱前多伴有畏寒或寒戰。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退後反覺症狀加重，抑鬱寡歡，軟弱無力。

　　②多汗 為本病突出的症狀，多與發熱相伴，亦有部分病人處於間歇期時出現此症狀。大汗多於夜間或凌晨熱退時出現，汗味酸臭，浸溼衣褲，甚至影響睡眠。大多數病人感汗後體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗後。

　　③關節痛 約76%的患者出現關節痛，也是患者最痛苦的症狀。急性期與風溼熱相類似，可出現於一個或幾個關節，呈遊走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關節。非對稱性，區域性可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉不安，服一般鎮痛藥不能奏效。此外尚可見侷限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節周圍炎等。在慢性期病變多侷限，疼痛固定於某一關節。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。

　　④泌尿生殖系症狀 男性患者常有睪丸炎、附睪炎，而出現睪丸腫痛，多為單側。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現為卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類流產者少。

　　⑤其他 坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激徵。其他還可見肝脾、淋巴結腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。

　　2.慢性期 一般多由急性期發展而來，但也有部分病人特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期症狀輕微逐漸發展而來。慢性期症狀多不明顯，也不典型，表現多種多樣。慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑鬱，類似神經官能症，也可表現為神經痛、關節痛，一般侷限於某一部位，重要關節可強直變形。有些病人表現為多器官和系統的損害，如骨骼肌反覆不定的疼痛，遷延不愈;晚期發展為關節強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓;神經系統可為神經炎，神經根炎，腦脊髓膜炎;泌尿生殖系統可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內膜炎等;心血管系統可表現為脈管炎，心內膜炎、心肌炎等;呼吸系統可有支氣管炎或支氣管肺炎。其他可有肝脾腫大，淋巴結腫大，視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎，乳突炎及聽神經損傷等。慢性期相對穩定型者症狀體徵較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病後體力弱，營養不良，貧血。復發較常見6%～10%，一般在3 個月內發生。採用抗生素治療後複發率反見增高。目前認為布氏桿菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。

　　布氏桿菌病西醫治療方法

　　一急性期

　　藥物治療：

　　WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600―900mg/d聯用，療程6周。亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈黴素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。 複方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內，對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4―6片每片含TMP 80mg，SMZ 400mg，分2次口服。連服4―6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。

　　二慢性期

　　1、病原治療 急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有區域性病灶或細菌培養陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。

　　2、菌苗療法 目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

　　臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗，用於皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。