布魯氏菌病臨床表現

　　布魯菌病在國內，羊為主要傳染源，牧民或獸醫接羔為主要傳播途徑。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

　　潛伏期

　　為7～60天，平均兩週。少數患者可長達數月或1年以上。

　　急性期

　　80%起病緩慢，常出現前驅症狀，其表現頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑鬱等。持續3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰高熱，多汗，遊走性關節痛為主要表現。發熱 76.8%以上有發熱.典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達高峰後緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數日至2周，發熱再起，反覆數次。但據729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅佔15.78%，低熱佔42.11%，不規則熱佔15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。熱前多伴寒戰畏寒。高熱患者意識清晰，部分還可以下床活動，而熱退後反感症狀惡化，抑鬱寡歡，軟弱無力。多汗為本病的突出症狀之一，每於夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。也有患者發熱不高或處於發熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗後多數感軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。關節痛 76.09%以上有關節痛，與發熱並行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風溼，輾轉呻吟。但關節疼痛程度與病理改變並不平行。病變主要累及大關節，如髖、肩、膝等，單個或多個，非對稱性，區域性紅腫。也可表現為滑膜炎，腱鞘炎、關節周圍炎。少數表現為化膿性關節炎。急性期患者疼痛多呈遊走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關節。肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。泌尿生殖系病症因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見症狀之一，多為單側。個別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產者少。其它坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經等均可因神經根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發生劇烈頭痛和腦膜刺激症。其次還可出現肝脾腫大，淋巴結腫大以及皮疹。部分患者還可出現頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。

　　慢性期

　　由急性期發展而來，也可缺乏急性病史由無症狀感染者或輕症者逐漸變為慢性。慢性期症狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現。慢性期活動型者具有急性期的表現，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑鬱，神經痛，關節痛，一般侷限某一部位，但重者關節強直，變形。一部分患者自述症狀很多，缺乏體徵，類似神經官能症;另一部分患者表現多器官和系統損害，如骨骼肌肉持續不定的鈍痛，反反覆覆，遷延不愈，晚期有的發展成為關節強直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經系統表現為神經炎、神經根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內膜炎等。心血管系統可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結腫大;視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎;乳突炎及聽神經損傷等。慢性期相對穩定型者，症狀、體徵較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病後體力衰竭、營養不良、貧血。牛種型病例易表現為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，併發症較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。患病後複發率6～10%，常在3個月以內發生。可能是細菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關。

　　布魯氏菌病治療原則：

　　①早治療。診斷一經確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發展;②聯合用藥，劑量足，療程夠。一般聯合兩種抗菌藥，連用2～3個療程;③中醫結合。中醫包括蒙醫、藏醫和漢醫;④綜合治療。以藥為主，佐以支援療法，以提高患者抵抗力;增強戰勝疾病的信心。

　　基礎治療和對症治療

　　①休息。急性期發熱患者應臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動;間歇期可在室內活動，也不宜過多。②飲食。應增加營養，給高熱量、多維生素、易消化的食物，並給足夠水分及電解質。③出汗要及時擦乾，避免風吹。每日溫水擦浴並更換衣褲一次。④高熱者可用物理方法降溫，持續不退者也可用退熱劑;中毒症狀重、睪丸腫痛者可用皮質激素;關節痛嚴重者可用5～10%硫酸鎂溼敷;頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤醫護人員應安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。

　　抗菌治療

　　急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈黴素、四環素族藥物、磺胺類及TMP，另外氯黴素、利福平、氨苄青黴素也可試用。通常採用：鏈黴素加四環素族藥物或氯黴素。鏈黴素1～2g/日，分兩次肌注;四環素族類的四環素2g/日，分四次服;強力黴素較四環素強，僅需0.1～0.2g/日;氯黴素2g/日，分次服。第二為TMP加磺胺類藥或加四環素族藥。如複方新諾明***每片含TMP80mg，SMZ400mg***，4～6片/日，分兩次服。為了減少復發，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過細胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。

　　菌苗療法

　　適用於慢性期患者，治療機理是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態反應的發生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬、200萬、350萬、1050萬、2550萬、6050萬菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應，如發冷、發熱、原有症狀加重，部分患者出現休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時應用。

　　水解素和溶菌素療法

　　水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經水解及溶菌後製成，其作用與菌苗相似，療效各說不一。

　　中醫中藥療法

　　沒有任何證據表明，中醫藥或鍼灸對該病有任何療效。

　　其它療法

　　腎上腺皮質激素對中毒症狀重者，伴有睪丸炎者，伴頑固性關節痛者可應用。免疫增強劑及免疫調節劑，如左旋米唑、轉移因子等對調節機體免疫力可能有益。物理療法對症治療也可應用。慢性期的併發症治療可隨症使用抗生素及對症措施。