腦出血的最佳治療方法

　　腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血。如果患上腦出血了，該怎麼辦呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　腦出血的最佳西醫治療方法：

　　急性發作治療

　　***1***安靜臥床：床頭抬高，儘量減少搬動。一般臥床3～4周左右。

　　***2***保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內，對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：鬆解衣領，取下義齒，側臥位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，儘快掏淨口腔，進行人工呼吸。

　　***3***合理應用鎮靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛藥。

　　***4***調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平***利血平***治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。

　　***5***少搬動：如果患者在狹小場所發病，要儘快設法移到寬敞的地方。原則是儘量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。

　　***6***內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血迴圈的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥製劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。

　　***7***外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫，故主張儘早手術，甚至在發病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。

　　***8***止血藥物：常用酚磺乙胺***止血敏***、氨甲苯酸***抗纖溶芳酸***、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。***9***加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體徵，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，

　　每半小時測1次，平穩後可2～4h測1次，並認真記錄。***10***及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發生，應立即進行搶救。

　　急性期一般治療

　　***1***保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位，不宜仰臥位，以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利於痰液的溼化，有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，儘量避免吸入純氧過久，因純氧可導致腦血管痙攣，甚至發生氧中毒。

　　***2***維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，並記錄出入量，應用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液***脂肪乳***、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

　　***3***加強護理：腦出血患者發病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防併發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。

　　人工冬眠降溫療法

　　人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率，減少耗氧量，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態，減輕腦水腫，降低顱內壓，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發生再出血。

　　***1***早期低溫：儘量在發病6h內給予，超過7～8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若併發高熱可延長時間。

　　***2***降溫方法：目前降溫方法很多，設臵先進的低溫室有必要。如條件有限，可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法。

　　***3***逐漸復溫原則：先停用藥物，再撤冰敷，最後撤除冰帽，即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有併發症，部分出現肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨***卡肌寧***25mg或***10mg。

　　手術治療

　　***1***手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標準。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的併發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水迴圈應儘早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦幹以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉，病情逐漸加重，或出現腦疝先兆。

　　***2***手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24h後進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發生，打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性迴圈，提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺，應根據具體情況而定。

　　***3***手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。

　　藥物治療

　　***1***鈣通道拮抗藥：腦出血後，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內神經細胞處於鈣超載狀態，應用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態防止細胞死亡，改善腦微迴圈，增加腦血流供應。常用的藥物有：尼莫地平***尼達爾***，20～40mg，3次/d;或尼莫地平***尼莫通***，30mg，3次/d;桂利嗪***腦益嗪***，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。

　　***2***腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝藥物，如吡拉西坦***腦復康***、胞磷膽鹼***胞二磷膽鹼***、腦蛋白水解物***腦活素***、γ-氨酪酸、泛癸利酮***輔酶Q10***、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。