腦出血的最佳治療方法

  腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實質內的自發性出血。如果患上腦出血了,該怎麼辦呢?接下來,小編就和大家分享,希望對大家有幫助!

  腦出血的最佳西醫治療方法:

  急性發作治療

  ***1***安靜臥床:床頭抬高,儘量減少搬動。一般臥床3~4周左右。

  ***2***保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內,對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息,應保證呼吸道通暢:鬆解衣領,取下義齒,側臥位,頭後仰,便於口腔分泌物自行流出,並及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息,儘快掏淨口腔,進行人工呼吸。

  ***3***合理應用鎮靜藥:對煩躁不安者或癲癇者,應用鎮靜、止痙和止痛藥。

  ***4***調整血壓:對血壓較高的腦出血,可用小量利舍平***利血平***治療或25%硫酸鎂10ml,深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。

  ***5***少搬動:如果患者在狹小場所發病,要儘快設法移到寬敞的地方。原則是儘量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運,以免堵住呼吸道。

  ***6***內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高,基本上以內科基礎治療為主,有時可早期增加改善腦血迴圈的藥物,較多采用有活血祛瘀的中藥製劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者,則需積極而合理的脫水療法。

  ***7***外科治療:對血腫大、中線結構移位明顯者,大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者,則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫,故主張儘早手術,甚至在發病6h內的早期手術,可最大限度地減輕繼發性損害,提高搶救成功率,降低致殘率,因而獲得較好的療效。

  ***8***止血藥物:常用酚磺乙胺***止血敏***、氨甲苯酸***抗纖溶芳酸***、維生素K等。止血藥用量不可過大,種類不宜多。***9***加強護理,保持呼吸道通暢:定時翻身,拍背,防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體徵,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,

  每半小時測1次,平穩後可2~4h測1次,並認真記錄。***10***及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發生,應立即進行搶救。

  急性期一般治療

  ***1***保持呼吸道通暢:昏迷患者可取頭側位,不宜仰臥位,以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部,以利痰液咳出,同時勤吸痰液,也可霧化吸入,以利於痰液的溼化,有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開,以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣,以間歇吸入為宜,儘量避免吸入純氧過久,因純氧可導致腦血管痙攣,甚至發生氧中毒。

  ***2***維持營養和水電解質平衡:通常在起病的第1~2天內禁食為好,每天輸液量以1500~2000ml為宜,並記錄出入量,應用大劑量的脫水劑,一定注意鉀的補充。另外,要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者,第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量,一般每天不宜超過2500ml,如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體,必要時給脂肪乳劑注射液***脂肪乳***、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

  ***3***加強護理:腦出血患者發病急,病情危重,病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情:包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防併發症:影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。

  人工冬眠降溫療法

  人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率,減少耗氧量,使腦對缺氧的耐受力增高,從而改善腦缺氧狀態,減輕腦水腫,降低顱內壓,對腦組織有保護作用,也可減少或避免發生再出血。

  ***1***早期低溫:儘量在發病6h內給予,超過7~8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若併發高熱可延長時間。

  ***2***降溫方法:目前降溫方法很多,設臵先進的低溫室有必要。如條件有限,可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法。

  ***3***逐漸復溫原則:先停用藥物,再撤冰敷,最後撤除冰帽,即可在8~12h內完成;這種短期低溫很少有併發症,部分出現肌顫和煩躁,可用給予阿曲庫銨***卡肌寧***25mg或***10mg。

  手術治療

  ***1***手術適應證:外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標準。一般認為患者年齡不是特別大,重要臟器功能較好,沒有嚴重的併發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等,並且符合下列條件之一者:①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水迴圈應儘早行腦室穿刺引流,同時腰穿1次/d,每次放腦脊液10~20ml,直至病情平穩,在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦幹以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉,病情逐漸加重,或出現腦疝先兆。

  ***2***手術時機的選擇:以往人們認為腦出血患者早期病情危重,手術危險性大,有再出血的危險,手術應在24h後進行。近年來研究表明,高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫,3h內血腫周圍水腫尚未形成,6~7h出血停止並出現血腫周圍水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現不可逆損害,12h達到中度水腫,24h達重度水腫,隨著研究的深入,大多數學者主張早期或超早期手術,即發病6~8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前,這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫,又可避免腦水腫的發生,打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性迴圈,提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺,應根據具體情況而定。

  ***3***手術方法:常用清除血腫手術的方法有:①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。

  藥物治療

  ***1***鈣通道拮抗藥:腦出血後,血腫周圍腦組織缺血、缺氧,病灶內神經細胞處於鈣超載狀態,應用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態防止細胞死亡,改善腦微迴圈,增加腦血流供應。常用的藥物有:尼莫地平***尼達爾***,20~40mg,3次/d;或尼莫地平***尼莫通***,30mg,3次/d;桂利嗪***腦益嗪***,25mg,3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。

  ***2***腦代謝賦活劑:可選用促進神經代謝藥物,如吡拉西坦***腦復康***、胞磷膽鹼***胞二磷膽鹼***、腦蛋白水解物***腦活素***、γ-氨酪酸、泛癸利酮***輔酶Q10***、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。

  腦出血的最佳中醫治療方法:

  【辨證】腎陰虧損,肝陽上亢,痰熱交阻,隨風陽上擾。

  【治法】滋陰潛陽,開竅化痰。

  【方名】二六湯。

  【組成】生地、丹皮、澤瀉、茯苓、棗皮、牡蠣、龍骨、山萸肉、竹茹、白芍、山藥、石菖蒲、遠志。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】李斯熾方。