職工醫保報銷流程

　　職工醫保的報銷流程是什麼，報銷醫保需要準備哪些資料。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　1、票據報銷時限沒具體規定，要求及時就行。

　　2、醫療保險要求在、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分***各地不同，根據醫院級別，我們著一般是600***，其餘部分分幾類藥，有些藥物不能全額報銷，比較複雜，面板病不住院的話，報銷不了。

　　2、社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。

　　為規範我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》***市政府令第125號***，我們制定了《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》，現予印發，請遵照執行。

　　深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法

　　第一條為規範我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》***市政府令第125號***，制定本辦法。

　　第二條我市職工社會醫療保險參保人***以下簡稱參保人***就醫所發生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險或者生育醫療保險規定的醫療費用中由參保人及其親屬以現金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。

　　第三條參保人就醫有下列情形之一，先行支付現金的，可以憑有關單據和資料到市社會保險管理機構***以下簡稱市社會保險機構***辦理本辦法第二條規定範圍內的報銷手續：

　　***一***就診的定點醫療機構發生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的;

　　***二***因急、危重病症在本市非定點醫療機構救治的;

　　***三***經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構診治的;

　　***四***因在市外出差、探親、休假、學習期間患急病在市外醫療機構就診的***含參保人在市外分娩的***;

　　***五***被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診的。

　　第四條參保人就醫有本辦法第三條規定情形之一的，以現金支付醫療費用，報銷時應向市社會保險機構提供以下資料：

　　***一***原始收費收據;

　　***二***費用明細清單;

　　***三***門診病歷或者住院病歷影印件***加蓋醫療機構公章***;

　　***四***疾病診斷證明書;

　　***五***本人職工社會保險證。

　　被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應提交前款資料外，還應當事先向市社會保險機構辦理異地工作***定居***登記手續。

　　第五條參保人經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應向市社會保險機構提供第四條規定資料外，還應當提交簽有核准意見的《深圳市社會醫療保險市外轉診稽核申請表》，並按以下程式核准報銷：

　　***一***經市社會保險機構核准轉診的，將上述資料直接送市社會保險機構核准報銷;

　　***二***經市三級醫院或市級專科醫院轉診的，將上述資料送至轉出的醫療機構，核定報銷方案後，再上報市社會保險機構複核，以複核後的報銷費用為準。

　　凡未按規定核准同意而自行轉往市外或自找醫院、自購藥品以及到營利性醫療機構診治***急診搶救除外***的，其費用一律不予報銷。

　　第六條參保人以現金支付醫療費用***本辦法第九條規定的除外***需要辦理報銷的，應當自發生費用之日***住院的以出院之日，下同***起6個月內持有關資料向市社會保險機構辦理報銷，逾期不予報銷。

　　第七條參加生育醫療保險的參保人在市外的門診產前檢查費用、分娩住院費用、產後訪視、計劃生育手術的基本醫療費用***不含嬰兒費用***由生育醫療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規定的資料、結婚證、單位證明和準生證***第二胎***外，報銷分娩住院費用還要憑出生證;報銷計劃生育手術費用還要憑節育手術證，到市社會保險機構按規定核准報銷。

　　產前檢查包括以下基本專案：

　　第一次檢查：***13周之前***建立《深圳市母子保健手冊》;尿HCG、婦科檢查、血常規***3分類***、尿常規***10分類***、心電圖、B超;

　　第二次檢查：***16—18周***產科檢查***均含胎心多普勒***、血型***ABO、Rh***、血常規、尿常規、腎功能***3項***、肝功能***5項***、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖;

　　第三次檢查：***20—24周***產科檢查、尿常規、彩色B超;

　　第四次檢查：***24—28周***產科檢查、尿常規;

　　第五次檢查：***28—30周***產科檢查、尿常規;

　　第六次檢查：***30—32周***產科檢查、血常規、尿常規、B超;

　　第七次檢查：***32—34周***產科檢查、尿常規;

　　第八次檢查：***34—36周***產科檢查、胎兒監護、尿常規;

　　第九次檢查：***37周***產科檢查、尿常規;

　　第十次檢查：***38周***產科檢查、胎兒監護、尿常規;

　　第十一次檢查：***39周***產科檢查、尿常規、B超;

　　第十二次檢查：***40周***產科檢查、胎兒監護、尿常規。

　　計劃生育手術專案包括：

　　***一***放置***取出***宮內節育器;

　　***二***人工終止妊娠***流產術***，包括人工流產***負壓吸引術、鉗刮術***、中期妊娠引產術、藥物終止妊娠;

　　***三***放置、取出皮下埋植避孕劑;

　　***四***輸卵管絕育術、輸精管絕育術;

　　***五***輸卵管復通術、輸精管復通術。

　　第八條出國、赴港、澳、臺地區公幹或探親期間所發生的急診住院費用，按本市市級醫院償付標準報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區特別通行證。

　　第九條綜合醫療保險參保人門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療專案的費用，由個人帳戶支付。

　　個人帳戶不足以支付的，社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在上年度城鎮職工年平均工資10%以上的，由基本醫療保險統籌基金支付70%，個人自付30%。

　　參保人應於下一醫療保險年度內，憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構稽核報銷。

　　第十條地方補充醫療保險參保人，超過基本醫療保險統籌基金支付最高限額的基本醫療費用和在住院期間使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療專案的費用，經核准，由地方補充醫療保險基金支付85%，個人自付15%。

　　第十一條因病情需要輸血***全血、成份血***的費用，由個人墊付現金，憑本辦法第四條第一款規定的資料和搶救用血證明，到市社會保險機構核准報銷，由基本醫療保險統籌基金支付90%，個人自付10%。

　　第十二條經市社會保險機構核准，在基本醫療保險專案中使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型***含國產的一次性醫用材料***價格支付90%，無國產普及型可比價格，按進口普及型價格支付50%。

　　第十三條器官移植手術治療的基本醫療費用按規定核准報銷。購買器官或組織源的費用自理。

　　器官移植範圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨和骨髓移植。

　　第十四條安置和置換人工器官的費用憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構按規定核准報銷。

　　人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節等。人工器官費用按國產普及型價格的90%報銷;無國產普及型可比價格，按進口普及型價格的50%報銷。報銷最高限額為：心臟起搏器15000元、人工心臟瓣膜8000元、人工關節5000元、人工晶體1500元。

　　第十五條特殊醫用材料包括心血管內導管、心血管內支架和心臟血管內球囊。特殊醫用材料費按國產普及型價格的90%報銷;無國產普及型可比價格，按進口普及型價格的50%報銷。最高報銷限額為：心血管內導管1200元、心血管內支架11500元、心臟血管內球囊6500元。

　　第十六條參保人因慢性腎功能衰竭門診透析***血透、腹透***，器官移植後門診抗排斥治療用藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療費用，由患者先墊付現金，然後憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構核准報銷，其費用由基本醫療保險統籌基金支付90%，個人自付10%。

　　第十七條本辦法自印發之日起實行。

　　3、退休手續比較麻煩，是這樣:單位需要辦理1、檢視職工人事檔案是否到了退休年齡和月份，確實到了。女：50週歲***工人***或55週歲***管理***。男：60週歲或55週歲***特殊工種，還要公式一個月***就可以2、到所在區的社保中心列印養老保險結算單***做減少***，3、單位人事部門管理退休的人員根據結算單計算出退休金4、上報到單位所在區勞動和社會保障局的保險科審批無誤後拿者退休審批表5、到社保中心辦理退休增加錄入退休資料和醫保手續***上交加蓋醫保公章的退休審批表***把在職改為退休***報銷比例增加***。6、單位通知職工辦理退休下通知單辦理職工退休手續廠發退休證。7、下一個月10號左右單位通知職工到企業領取養老保險金的存摺。

　　企業支付部分由單位根據實際情況來定。

　　注：今年管理女幹部也可50退休，本人須寫出申請，並內退5年以上。