偏頭痛的症狀和治療方法

　　偏頭痛表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐及羞明，經一段歇期後再次發病，在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭痛緩解。下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　偏頭痛的症狀：

　　臨床分期

　　臨床上共分為四期：

　　頭痛前期***先兆期或顱內動脈收縮期***：頭痛發作前有先兆，以幻視***如看見閃光或一種顏色***或各種形式的盲點較多。其他少見者有眩暈、失語、精神錯亂、感覺異常、顏面或四肢無力，歷時約10～30分鐘或幾小時，此期與腦的侷限性缺血有關。

　　頭痛期：顱外動脈擴張引起搏動性頭痛，多伴有噁心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經症狀。

　　頭痛晚期：顱外動脈周圍水腫，動脈變硬有壓痛，頭痛變為持續性。

　　頭痛後期：一段頭痛持續2～3小時後入睡，醒後頭痛消失。有的患者血管性頭痛持續並有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時數日。

　　臨床分型

　　臨床上將偏頭痛分為三型：

　　1、典型偏頭痛：有先天遺傳因素及明顯的特徵性先兆，有前述典型的四個時期。

　　2、普通型偏頭痛：無遺傳性，由於其血管反應較輕，先兆以不明顯或沒有，頭痛不是突然發生而是逐漸加重，歷時較久***數小時至數天***，頭痛側常伴鼻塞、流涕、流淚、結膜充血、羞明等。

　　3、複合型偏頭痛：伴一過性或永續性神經系統體徵或精神症狀，如眼肌麻痺型和偏癱型偏頭痛。

　　4、偏頭痛等值症：偏頭痛發作由某些呈週期性發作的軀體障礙所代替，如腹痛、植物神經症狀、眩暈、精神障礙等，可與典型偏頭痛發作交替出現。

　　臨床表現

　　根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準，結合我國臨床實踐分別概述如下。

　　不伴先兆的偏頭痛

　　***普遍型偏頭痛***最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經週期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。

　　伴有先兆的偏頭痛

　　***典型偏頭痛***可分為先兆和頭痛兩期：

　　1、先兆期：視覺症狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或複雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。

　　2、頭痛期：常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區，逐漸加重而擴充套件至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鑽鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血。有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺後頭痛明顯緩解，但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：

　　***1***伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患後診斷方可成立。

　　***2***伴有延長先兆的偏頭痛***複雜型偏頭痛***：先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

　　***3***基底型偏頭痛***原稱基底動脈偏頭痛***：有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆症狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺症狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。

　　***4***不伴頭痛的偏頭痛先兆***偏頭痛等位發作***：出現見於偏頭痛發作的各種先兆症狀，但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症狀，但完全表現為先兆症狀而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

　　眼肌麻痺型偏頭痛

　　極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛***眼眶或眶後痛***發作後，出現同側的眼肌麻痺，以上臉下垂最多見。麻痺持續數日或數週後恢復。開始幾次發病麻痺完全恢復，但多次發作後可遺留部分眼肌麻痺而不恢復。神經影像不排除顱內器質性病損。

　　兒童期良性發作性眩暈

　　***偏頭痛等位發作***有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭痛。

　　偏頭痛持續狀態

　　偏頭痛發作持續時間在72小時以上***其間可能有短於4小時的緩解期***的稱偏頭痛持續狀態。

　　偏頭痛的西醫治療方法：

　　偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，使患者瞭解偏頭痛的發病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找並避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發作期治療和預防性治療。

　　1、發作期的治療

　　臨床治療偏頭痛時為了取得最佳療效，通常應在症狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥***NSAIDs***和阿片類藥物，特異***物如麥角類製劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨症狀、既往用藥情況等綜合考慮，可採用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。

　　***1***輕中度頭痛單用NSAIs如對乙醯氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類製劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用於偏頭痛的治療，但對於有麥角類製劑或曲普坦類應用禁忌的病例，如合併有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發作。

　　***2***中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以儘快改善症狀，部分患並雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類製劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有***和二氫******DHE***，能終止偏頭痛的急性發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經和“三叉神經頸複合體”二級神經元的神經痛覺傳遞，進而發揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應包括噁心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發生。建議每週用藥不超過2～3天。近年來發展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發作安全有效的特異***物。

　　***3***伴隨症狀噁心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨症狀，也是藥物常見的不良反應。因此合用止吐劑***如甲氧氯普胺10mg肌內注射***是必要的，對於嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮䓬類藥物以促使患者鎮靜和入睡。

　　2、預防性治療適用於：①頻繁發作，尤其是每週發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者。②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者。③可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。

　　臨床用於偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美託洛爾。②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。③抗癲癇藥，如丙戊酸、託吡酯、加巴噴丁。④抗抑鬱藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是預防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。

　　偏頭痛的中醫治療方法：

　　***1***丹蔘息痛方

　　【功能主治】功能活血化瘀，養血平肝。主治高原地區血管性頭痛。

　　【處方及用法】丹蔘、當歸、白芍、川芎、熟地、雞血藤、夏枯草、珍珠母克***先煎***、細辛克***後下***、刺蒺藜、菊花、秦艽，加水1000毫升煎煮後加入白糖熔化，濃縮至100毫升。每日1劑，12~15天為1療程。

　　***2***天麻頭痛散

　　【功能主治】功能活血化瘀，驅風鎮痛。主治偏頭痛。

　　【處方及用法】天麻、當歸尾、白菊花、白芷、川芎、丹蔘、紅花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荊子，水煎服。

　　***3***疏肝止痛方

　　【功能主治】功能疏肝解鬱;主治肝氣鬱結型血管神經性頭痛。

　　【處方及用法】柴胡、赤白芍、香附、桔葉、炒枳殼、甘草，水煎服。

　　***4***清熱止痛方

　　【功能主治】功能清化痰熱;主治痰溼化熱型血管神經性頭痛。