直腸癌術後的觀察及護理
【摘要】目的 探討對直腸癌患者術後的觀察及有效的護理措施，以提高護理質量，促進患者術後有康復。方法 通過觀察，找出患者術後的心理、生理方面的問題，給予心理疏導及加強手術後的護理。結果 患者手術後恢復良好，無護理併發症發生。結論 有效的護理措施是保證手術成功的重要環節，並能促進患者早日康復及提高患者術後生活質量。
【關鍵詞】 直腸癌 手術後 護理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發生在直腸，直腸癌的70%左右發生在距肛緣8cm以內，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經腹切除或藉助吻合器行低位吻合已成為常規手術，而直腸下段癌與肛管癌仍採用經腹會陰聯合切除術。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術治療，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
2 觀察與護理
2.1嚴密觀察病情變化 由於手術創傷、全身麻醉、疼痛等因素，術後患者容易出現生命體徵不穩定現象，尤其是老年患者，由於代謝功能低下，術後麻醉藥物的排洩速度緩慢，以致甦醒時間延長；同時心肺功能也減退，手術創傷更易出現心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術後本組病例常規予氧氣吸入，2-4l/分，多引數心電監護，監測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對於疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質及伴隨症狀，術後使用鎮痛泵以緩解疼痛，同時護士根據疼痛評估表對患者進行疼痛評分，當評估分值≥5分的患者，遵醫囑加給予鎮痛處理後，每4小時評估一次，直至＜5分，保證患者術後得到充分休息，利於機體功能的恢復。
2.3結腸造口的護理
2.3.1保持造口周圍面板清潔 結腸造口患者常在術後2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍面板，再用脫脂吸水敷料擦乾後，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當腸內容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時，從造口袋的下部開口處將排洩物放出，防止面板長期受腸內容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、面板糜爛。採用示範-參與-自我護理的模式，醫護人員給患者進行造口護理，出院前教會患者及家屬如何正確護理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結腸造口粘膜的觀察 術後24-48小時應重視患者的主訴及觀察區域性粘膜的顏色，當患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現變暗、發紫、發黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應及時報告醫生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，並配合醫生採取相應的處理措施。
2.3.3結腸造口排便的觀察 術後觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度，結腸造口手術後排便反射尚未建立，排糞機能未完全恢復，若患者未能按護囑要求下床活動，可能就出現便祕現象，當患者在進食後3-4天仍未排便，考慮便祕的發生，使用灌洗器從造瘻口注入適當液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便祕發生，責任護士鼓勵患者早期下床活動、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染後形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術後應常規定時給予擴肛，本組病例一般術後10天開始擴肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴肛一次，插入食指時，動作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，囑患者張口呼吸使腹肌放鬆，防止腹壓增加。若發現造口狹窄，擴肛或排便困難，要及時報告醫生給予相應處理。
2.4預防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術遺留的殘腔，創面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術常規放置骶前引流管預防骶前腔感染，促進傷口的癒合。患者回房後應妥善固定引流管，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質等，以便早期發現出血和感染。
2.5排便功能訓練 術後兩週開始指導患者做肛門會陰運動，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時或站立收腹、收臀，坐位時深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然後放鬆，每日2-3次。通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣，逐漸恢復良好的排便功能。
3 體會
直腸癌手術後護士在不同的護理階段採取相應的護理措施，有針對性地對可能出現的併發症進行預防性的處理和監護，是保證手術成功的重要環節，能促進了患者早日康復，提高了患者生活質量。
參 考 文 獻
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[J].中國癌症雜誌，2004，145：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術患者圍手術期的護理體會[J]. 現代中西醫結合雜誌2010，1921：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,4512:1661-1664.
【關鍵詞】 直腸癌 手術後 護理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發生在直腸，直腸癌的70%左右發生在距肛緣8cm以內，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經腹切除或藉助吻合器行低位吻合已成為常規手術，而直腸下段癌與肛管癌仍採用經腹會陰聯合切除術。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術治療，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
2 觀察與護理
2.1嚴密觀察病情變化 由於手術創傷、全身麻醉、疼痛等因素，術後患者容易出現生命體徵不穩定現象，尤其是老年患者，由於代謝功能低下，術後麻醉藥物的排洩速度緩慢，以致甦醒時間延長；同時心肺功能也減退，手術創傷更易出現心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術後本組病例常規予氧氣吸入，2-4l/分，多引數心電監護，監測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對於疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質及伴隨症狀，術後使用鎮痛泵以緩解疼痛，同時護士根據疼痛評估表對患者進行疼痛評分，當評估分值≥5分的患者，遵醫囑加給予鎮痛處理後，每4小時評估一次，直至＜5分，保證患者術後得到充分休息，利於機體功能的恢復。
2.3結腸造口的護理
2.3.1保持造口周圍面板清潔 結腸造口患者常在術後2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍面板，再用脫脂吸水敷料擦乾後，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當腸內容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時，從造口袋的下部開口處將排洩物放出，防止面板長期受腸內容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、面板糜爛。採用示範-參與-自我護理的模式，醫護人員給患者進行造口護理，出院前教會患者及家屬如何正確護理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結腸造口粘膜的觀察 術後24-48小時應重視患者的主訴及觀察區域性粘膜的顏色，當患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現變暗、發紫、發黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應及時報告醫生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，並配合醫生採取相應的處理措施。
2.3.3結腸造口排便的觀察 術後觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度，結腸造口手術後排便反射尚未建立，排糞機能未完全恢復，若患者未能按護囑要求下床活動，可能就出現便祕現象，當患者在進食後3-4天仍未排便，考慮便祕的發生，使用灌洗器從造瘻口注入適當液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便祕發生，責任護士鼓勵患者早期下床活動、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染後形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術後應常規定時給予擴肛，本組病例一般術後10天開始擴肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴肛一次，插入食指時，動作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，囑患者張口呼吸使腹肌放鬆，防止腹壓增加。若發現造口狹窄，擴肛或排便困難，要及時報告醫生給予相應處理。
2.4預防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術遺留的殘腔，創面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術常規放置骶前引流管預防骶前腔感染，促進傷口的癒合。患者回房後應妥善固定引流管，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質等，以便早期發現出血和感染。
2.5排便功能訓練 術後兩週開始指導患者做肛門會陰運動，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時或站立收腹、收臀，坐位時深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然後放鬆，每日2-3次。通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣，逐漸恢復良好的排便功能。
3 體會
直腸癌手術後護士在不同的護理階段採取相應的護理措施，有針對性地對可能出現的併發症進行預防性的處理和監護，是保證手術成功的重要環節，能促進了患者早日康復，提高了患者生活質量。
參 考 文 獻
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[J].中國癌症雜誌，2004，145：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術患者圍手術期的護理體會[J]. 現代中西醫結合雜誌2010，1921：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,4512:1661-1664.