直腸癌術後的觀察及護理

    【摘要】目的 探討對直腸癌患者術後的觀察及有效的護理措施,以提高護理質量,促進患者術後有康復。方法 通過觀察,找出患者術後的心理、生理方面的問題,給予心理疏導及加強手術後的護理。結果 患者手術後恢復良好,無護理併發症發生。結論 有效的護理措施是保證手術成功的重要環節,並能促進患者早日康復及提高患者術後生活質量。
【關鍵詞】 直腸癌 手術後 護理
        大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,目前是我國第四位高發的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發病以直腸癌常見,一般研究顯示:70%~75%的大腸癌發生在直腸,直腸癌的70%左右發生在距肛緣8cm以內,用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段,上、中段直腸癌經腹切除或藉助吻合器行低位吻合已成為常規手術,而直腸下段癌與肛管癌仍採用經腹會陰聯合切除術。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術治療,現將護理體會總結如下:
        1 臨床資料
        本組患者男58例,女27例,年齡19-79歲,平均(56.7±4.5)歲。病程2~10個月,術前電子結腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診。腹會陰聯合切除Miles手術43例,直腸癌全腸繫膜切除、結直腸吻合或結腸肛管吻合術35例,單純腹壁造瘻術7例。
        2 觀察與護理
        2.1嚴密觀察病情變化 由於手術創傷、全身麻醉、疼痛等因素,術後患者容易出現生命體徵不穩定現象,尤其是老年患者,由於代謝功能低下,術後麻醉藥物的排洩速度緩慢,以致甦醒時間延長;同時心肺功能也減退,手術創傷更易出現心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此,術後本組病例常規予氧氣吸入,2-4l/分,多引數心電監護,監測血壓,脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對於疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質及伴隨症狀,術後使用鎮痛泵以緩解疼痛,同時護士根據疼痛評估表對患者進行疼痛評分,當評估分值≥5分的患者,遵醫囑加給予鎮痛處理後,每4小時評估一次,直至<5分,保證患者術後得到充分休息,利於機體功能的恢復。
        2.2心理護理  本組行腹會陰聯合切除Miles手術43例患者在手術前已大概知道手術治療的方案,並表示願意接受結腸造口。但在術後真正地看到了糞便從造口排出,還是無法面對,許多病人常表現出悲哀的消極情緒。對此,我們採取的是多與患者進行交談,鼓勵其說出內心的真實感受,並給予耐心解釋造瘻口形成後可恢復正常生活,樹立其自信心,促使其以積極的態度正視腸造口,並參與造口護理[2]。
        2.3結腸造口的護理
        2.3.1保持造口周圍面板清潔  結腸造口患者常在術後2-3天開放,開放早期大便呈水樣或稀糊狀便,次數較多,使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍面板,再用脫脂吸水敷料擦乾後,使用一次性一片式透明造口袋,下方為開口型,當腸內容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時,從造口袋的下部開口處將排洩物放出,防止面板長期受腸內容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、面板糜爛。採用示範-參與-自我護理的模式,醫護人員給患者進行造口護理,出院前教會患者及家屬如何正確護理造口,正確使用人工肛門袋[3]。
       2.3.2結腸造口粘膜的觀察 術後24-48小時應重視患者的主訴及觀察區域性粘膜的顏色,當患者主訴造口處疼痛明顯,則要密切觀察造口粘膜情況,若造口粘膜出現變暗、發紫、發黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況,應及時報告醫生腸管的粘膜顏色、分泌物情況,並配合醫生採取相應的處理措施。
        2.3.3結腸造口排便的觀察  術後觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度,結腸造口手術後排便反射尚未建立,排糞機能未完全恢復,若患者未能按護囑要求下床活動,可能就出現便祕現象,當患者在進食後3-4天仍未排便,考慮便祕的發生,使用灌洗器從造瘻口注入適當液體石蠟油或生理鹽水洗腸,操作時注意緩慢注入,以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便祕發生,責任護士鼓勵患者早期下床活動、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水,必要時服用液體石蠟油每天3次,每次10ml,使糞便稀軟滑潤,排出通暢。
        2.3.4結腸造口狹窄的觀察  腹壁切口太小,腸端血供給不足,傷口感染後形成瘢痕是造成狹窄的因素,腸造口術後應常規定時給予擴肛,本組病例一般術後10天開始擴肛。方法:食指戴指套用伸入人工肛門內4cm左右,每次1~2分鐘,每日擴肛一次,插入食指時,動作要輕柔,切勿粗暴過深,防止腸穿孔;擴肛時,囑患者張口呼吸使腹肌放鬆,防止腹壓增加。若發現造口狹窄,擴肛或排便困難,要及時報告醫生給予相應處理。 
        2.4預防骶前腔感染  骶前腔是直腸癌根治術遺留的殘腔,創面大,滲血液多,容易感染。行直腸癌根治術常規放置骶前引流管預防骶前腔感染,促進傷口的癒合。患者回房後應妥善固定引流管,給予低坡臥位,避免坐位,以防止引流管受壓,經常自上而下擠壓引流管,保持通暢,防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質等,以便早期發現出血和感染。
        2.5排便功能訓練  術後兩週開始指導患者做肛門會陰運動,增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會陰5秒鐘,再舒張5秒鐘,每日2-3次,每次5-10分鐘。平臥時或站立收腹、收臀,坐位時深呼吸,閉合肛管各5秒鐘,然後放鬆,每日2-3次。通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣,逐漸恢復良好的排便功能。
        3 體會
        直腸癌手術後護士在不同的護理階段採取相應的護理措施,有針對性地對可能出現的併發症進行預防性的處理和監護,是保證手術成功的重要環節,能促進了患者早日康復,提高了患者生活質量。
參 考 文 獻 
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進展[J].中國癌症雜誌,2004,145:410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術患者圍手術期的護理體會[J]. 現代中西醫結合雜誌2010,1921:2709.
[3]Basse L,Jahobsen D H,Billesbolle P,et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum,2002,4512:1661-1664.