新生兒顱內出血觀察及護理

    【摘要】　為提高新生兒顱內出血的護理質量，將從五個方面進行病情觀察，從而及時發現病情變化，採取對症治療、合理護理措施。如保持安靜，取適當體位，保持呼吸道通暢，保持體溫穩定，合理餵養等護理措施，是提高新生兒顱內出血患兒治癒率、減少後遺症的重要環節。 
【關鍵詞】　新生兒　顱內出血　觀察與護理
        新生兒顱內出血是新生兒時期常見的因缺氧或產傷引起的腦損傷，早產兒發病率較高，預後較差，常留有神經系統後遺症。因此，做好新生兒顱內出血患兒的病情觀察與護理，對提高新生兒顱內出血患兒治癒率、減少後遺症具有重要作用。現將2008年1月—2010年1月我院收治的25例顱內出血患兒的臨床觀察與護理總結報告如下。
        1　臨床資料
        我院收治的25例顱內出血新生兒，男16例，女9例；足月產5例，早產19例，過期產1例；全部經頭顱CT確診，其中蛛網膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治癒19例，好轉3例，放棄治療2例。死亡1例。
        2　病情觀察
        2.1意識和精神狀態的觀察
        意識改變在新生兒顱內出血的觀察中尤為重要。本組所有病例均出現意識和精神狀態的改變，多為早期表現，因此應注意觀察是否激惹、過度興奮、表情淡漠、煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現象。如興奮狀態、睡眠不安、哭鬧不安、尖叫，則常是早期表現，亦提示出血量少；如病情繼續加重，或出血量大，常轉入或表現為抑制狀態，如抽搐、嗜睡、昏迷。
        2.2瞳孔和各種反射的觀察
        瞳孔大小不等，邊緣不規則，則表示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反射消失和各種反射（吸吮、擁抱反射等）消失，肌張力下降，雙眼凝視，則表示病情危重，出現腦疝，應及時告知醫生，採取搶救措施。
        2.3囟門的觀察
        腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、骨縫張開、驚厥等，表示顱內壓增高，顱內出血量大。
        2.4觀察生命體徵變化
        密切觀察體溫、呼吸變化，注意呼吸節律、頻率變化，如果呼吸不規則、屏氣、暫停表示病情危重。注意有無面板蒼白、發紺、出血點、黃染等，如果突然出現面板蒼白或青紫，表示出血量較大，病情危重；如果體溫不升或高熱，亦表示病情危重，應及時報告醫生，積極配合搶救。
      2.5觀察有無嘔吐及吃奶情況
        如噁心、嘔吐提示顱內壓增高，如拒奶或吸吮反射、覓食反射、吞嚥反射消失，表示病情危重，應注意補足熱量及液體攝入，維持正常生理需要。吸吮反射的出現，往往提示病情開始好轉。
        3　護理
        3.1一般護理
        室內保持清潔衛生，定時通風，室溫維持在22℃～24 ℃。溼度50～65%，絕對靜臥，頭肩略墊高15°～30°，需頭偏向一側時，整個身軀也應取同向側位，以保持呈正中位，以免頸動脈受壓，避免分泌物或嘔吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。儘量減少對患兒的移動和刺激，將護理和治療集中進行，動作做到輕、穩、準。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反覆穿刺，防止加重顱內出血。保持面板、口腔清潔，每日進行口腔、臍部、臀部護理，及時更換尿布、髒衣服；靜脈輸注速度宜慢，並根據血糖隨時調整輸液速度，以免血糖過高或快速擴容而加重出血。
        3.2保持呼吸道通暢
        及時清除呼吸道分泌物，避免外在因素如奶瓶、被子遮蓋等壓迫患兒，引起窒息。根據病情予吸氧，因新生兒鼻黏膜柔嫩，為避免損傷鼻黏膜，最好用面罩或頭罩吸氧。
        3.3保持體溫穩定
        體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用溫箱保暖，避免操作後包被鬆開。
        3.4用藥的觀察
        遵醫囑應用鎮靜、降顱內壓藥物，注意用藥後反應，患兒有抽搐或驚厥持續時，常根據醫囑給予***、苯巴比妥、並應詳細記錄用藥時間、劑量及效果，如應用藥物處理30min後效果不佳，應及時告知醫生重複或交替用藥，達到鎮靜目的。囟門持續飽滿、緊張者，應降顱內壓，首選呋塞米1mg/kg-2mg/kg，地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次，有腦疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。應用維生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止後，應用腦代謝啟用劑胞磷膽鹼0.1g/次靜滴，每日1次，10-14日為一療程；也可用腦蛋白水解物靜滴，恢復期可用腦復康，每日0.2g，連用3個月。
        3.5餵奶
        出血早期禁止直接餵奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉後再開始餵奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞嚥反射消失者或病危、病程長的患兒可給予鼻飼，以保證營養供給。停餵奶時應少量多次給奶，同時速度要慢。
參 考 文 獻
[1]崔焱.兒科護理學***第三版***[M].人民衛生出版社.