新生兒顱內出血觀察及護理

    【摘要】 為提高新生兒顱內出血的護理質量,將從五個方面進行病情觀察,從而及時發現病情變化,採取對症治療、合理護理措施。如保持安靜,取適當體位,保持呼吸道通暢,保持體溫穩定,合理餵養等護理措施,是提高新生兒顱內出血患兒治癒率、減少後遺症的重要環節。 
【關鍵詞】 新生兒 顱內出血 觀察與護理
        新生兒顱內出血是新生兒時期常見的因缺氧或產傷引起的腦損傷,早產兒發病率較高,預後較差,常留有神經系統後遺症。因此,做好新生兒顱內出血患兒的病情觀察與護理,對提高新生兒顱內出血患兒治癒率、減少後遺症具有重要作用。現將2008年1月—2010年1月我院收治的25例顱內出血患兒的臨床觀察與護理總結報告如下。
        1 臨床資料
        我院收治的25例顱內出血新生兒,男16例,女9例;足月產5例,早產19例,過期產1例;全部經頭顱CT確診,其中蛛網膜下隙出血24例,硬膜下出血1例,治癒19例,好轉3例,放棄治療2例。死亡1例。
        2 病情觀察
        2.1意識和精神狀態的觀察
        意識改變在新生兒顱內出血的觀察中尤為重要。本組所有病例均出現意識和精神狀態的改變,多為早期表現,因此應注意觀察是否激惹、過度興奮、表情淡漠、煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現象。如興奮狀態、睡眠不安、哭鬧不安、尖叫,則常是早期表現,亦提示出血量少;如病情繼續加重,或出血量大,常轉入或表現為抑制狀態,如抽搐、嗜睡、昏迷。
        2.2瞳孔和各種反射的觀察
        瞳孔大小不等,邊緣不規則,則表示顱內壓增高;雙側瞳孔擴大,對光反射消失和各種反射(吸吮、擁抱反射等)消失,肌張力下降,雙眼凝視,則表示病情危重,出現腦疝,應及時告知醫生,採取搶救措施。
        2.3囟門的觀察
        腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、骨縫張開、驚厥等,表示顱內壓增高,顱內出血量大。
        2.4觀察生命體徵變化
        密切觀察體溫、呼吸變化,注意呼吸節律、頻率變化,如果呼吸不規則、屏氣、暫停表示病情危重。注意有無面板蒼白、發紺、出血點、黃染等,如果突然出現面板蒼白或青紫,表示出血量較大,病情危重;如果體溫不升或高熱,亦表示病情危重,應及時報告醫生,積極配合搶救。
      2.5觀察有無嘔吐及吃奶情況
        如噁心、嘔吐提示顱內壓增高,如拒奶或吸吮反射、覓食反射、吞嚥反射消失,表示病情危重,應注意補足熱量及液體攝入,維持正常生理需要。吸吮反射的出現,往往提示病情開始好轉。
        3 護理
        3.1一般護理
        室內保持清潔衛生,定時通風,室溫維持在22℃~24 ℃。溼度50~65%,絕對靜臥,頭肩略墊高15°~30°,需頭偏向一側時,整個身軀也應取同向側位,以保持呈正中位,以免頸動脈受壓,避免分泌物或嘔吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。儘量減少對患兒的移動和刺激,將護理和治療集中進行,動作做到輕、穩、準。靜脈穿刺最好用留置針保留,減少反覆穿刺,防止加重顱內出血。保持面板、口腔清潔,每日進行口腔、臍部、臀部護理,及時更換尿布、髒衣服;靜脈輸注速度宜慢,並根據血糖隨時調整輸液速度,以免血糖過高或快速擴容而加重出血。
        3.2保持呼吸道通暢
        及時清除呼吸道分泌物,避免外在因素如奶瓶、被子遮蓋等壓迫患兒,引起窒息。根據病情予吸氧,因新生兒鼻黏膜柔嫩,為避免損傷鼻黏膜,最好用面罩或頭罩吸氧。
        3.3保持體溫穩定
        體溫過高時應予物理降溫,體溫過低時用溫箱保暖,避免操作後包被鬆開。
        3.4用藥的觀察
        遵醫囑應用鎮靜、降顱內壓藥物,注意用藥後反應,患兒有抽搐或驚厥持續時,常根據醫囑給予***、苯巴比妥、並應詳細記錄用藥時間、劑量及效果,如應用藥物處理30min後效果不佳,應及時告知醫生重複或交替用藥,達到鎮靜目的。囟門持續飽滿、緊張者,應降顱內壓,首選呋塞米1mg/kg-2mg/kg,地塞米松每次0.5-1.0mg/kg,每日2次,有腦疝者,可用20%甘露醇,一般每次0.25-0.5g/kg。應用維生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止後,應用腦代謝啟用劑胞磷膽鹼0.1g/次靜滴,每日1次,10-14日為一療程;也可用腦蛋白水解物靜滴,恢復期可用腦復康,每日0.2g,連用3個月。
        3.5餵奶
        出血早期禁止直接餵奶,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血,待一般情況好轉後再開始餵奶,出血輕者可用滴管滴喂,出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞嚥反射消失者或病危、病程長的患兒可給予鼻飼,以保證營養供給。停餵奶時應少量多次給奶,同時速度要慢。
參 考 文 獻
[1]崔焱.兒科護理學***第三版***[M].人民衛生出版社.