超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的護理

      前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢術是臨床診斷前列腺癌的最常用的方法，操作簡單，定位準確，安全可行[1]。但如果腸道準備不充分，經直腸前列腺穿刺時直腸內或面板上細菌會隨著活檢針進入尿液和血液中，引起菌尿甚至死亡[2]。臨床上對100例有前列腺穿刺活檢指徵的患者在經直腸前列腺穿刺活檢前給予1：10稀碘伏保留灌腸，對術後出現發熱等臨床感染的情況進行觀察，現報告如下。
        1 臨床資料
        1.1 物件本組收集2009年5月至2011年5月患者100例，年齡50～78歲，平均64歲，臨床上以直腸指檢發現結節，任何血清中游離的特異性抗原（血PSA值）；B超發現前列腺低迴聲結節或核磁共振（MRI）發現異常訊號；血PSA＞10ng/ml，任何血清中游離的特異性抗原和血清中總特異性抗原的比值（f/tPSA）和前列腺抗原密度（PSAD）值；10ng/ml ＞血PSA＞4ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常作為穿刺活檢的指徵。經直腸超聲引導下行前列腺穿刺活檢術的患者。

        1.2 方法採用隨機法將患者分為A、B兩組，各50例。A組觀察組為採用1:10稀碘伏200ML保留灌腸***0.9％生理鹽水與5％碘伏按10：1配置***；B組對照組為採用軟皁水200ML保留灌腸。病人取膝胸位，肛周及直腸0.5%碘伏消毒,鋪洞巾,一般不使用麻醉。超聲引導下用18G巴德穿刺活檢針行前列腺6點系統穿刺活檢。術後碘伏棉球填塞直腸。
        2 穿刺前準備
        2.1 心理護理：良好的護患關係,是心理護理取得成效的關鍵。因此，護理人員要熱情、態度和藹、同情理解患者,與之建立平等、信任的人際關係。加強與患者溝通，瞭解患者心聲，鼓勵患者表達自己的想法，並給予心理支援。護士在灌腸期間，應耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項。告知患者保留灌腸是治療本病最直接，效果最好的方法。囑其保持良好的精神狀態[3]。

        2.2 術前1小時給予患者1:10稀碘伏灌腸，灌腸前讓其排大便一次，稀碘伏灌腸後囑患者保留15-30分鐘再排大便；必要時用開塞露通大便，100例患者術前均排大便。
        3 穿刺後護理
        3.1 抗生素使用穿刺術後常規二聯抗生素***奎諾酮類和甲硝唑針***抗炎、氨甲環酸針止血治療，宣教多飲水>2000ML/日以上。
        3.2 飲食和活動穿刺後即可飲食，易消化食物，六小時後即可下床活動。
        3.3 穿刺後觀察注意排便排尿情況，如有血便、血尿等，做好解釋工作，消除恐懼心理；保持大便通暢，避免增加腹壓動作，減少出血；密切觀察體溫、尿常規、血常規等，必要時尿培養檢查。嚴密觀察術後併發症的發生情況。
      4 結果
        兩組經不同灌腸行前列腺穿刺患者術後各項情況比較
        A組患者術後出現單純發熱患者2例，穿刺後體溫分別為（38.0，37.8）℃，白細胞計數（6.633±1.75）×109/L,中性粒細胞百分比為（62.36±8.08）%,平均住院日（3±1天）。B組術後出現單純發熱患者12例,穿刺後體溫（38.0±0.92）℃,白細胞計數（6.63±1.83）×109/L,中性粒細胞百分比為（78.35±9.09）%，使用喹喏酮類抗生素及甲硝唑靜滴後體溫3-6天恢復正常，嚴重敗血症2例，經泰能等聯合應用抗生素及對症支援治療後好轉，平均住院日（3±12天）。血尿、血便、血精、明顯疼痛***VAS評分大於5分***、血管迷走神經反應、排尿困難和尿瀦留比較，兩組無顯著差異。
        5 討論
        碘伏又稱聚維酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘***povidone iodine,PVP-I***,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑製成的含碘複合物,具有廣譜，能殺滅病毒、細菌繁殖體、真菌、原蟲等，但對細菌芽孢殺滅作用差，作用持久、速效、低毒、對面板黏膜無刺激、無黃染且穩定性好等特點,被臨床廣泛應用於面板、粘膜、創面的消毒處理,是預防醫院感染的理想藥液之一[4]。低濃度時在灌腸過程中起到清潔腸道和消毒直腸粘膜的作用，對需活檢的患者的直腸粘膜起到預先消毒的作用，從而對減少感染起到一定作用。與其他灌腸相比較，有以下優點：（1）操作簡單，經濟實用，方便易行。（2）大大減少腸道感染的機會。***3***大大降低了患者平均住院日，減少住院費用。（4）目前，部分醫院在前列腺穿刺術前行稀碘伏灌腸恰恰能簡化腸道準備過程。由此可見，通過術前預防措施得當，稀碘伏灌腸能明顯降低經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術中引起的感染，所以，有理由相信稀碘伏灌腸這種直腸內的清潔消毒也尤為重要，會發揮預防穿刺後感染的作用，還能減輕護士的工作量。
參考文獻
[1] 吳階平．泌尿外科學***上卷***[M]．濟南：山東科學技術出版社，2004：1067．
[2] 李子楨，經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術病人的護理[J].內蒙古醫學雜誌，2008,40***12***.
[3] 魏日萍，潰瘍性結腸炎保留灌腸的療效觀察及護理[J].當代醫學,2010,1***16***:90.　
[4] 吳煥強,稀碘伏灌腸對預防前列腺穿刺術後感染的作用[J].當代醫學.2010,2***16***:79.