心房顫動患者抗凝治療的臨床體會
【摘要】目的 探討抗凝治療心房顫動的臨床療效。方法 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行臨床資料的整理分析和定期隨訪。結果
175例心房顫動患者華法林維持量為***3.50±0.08***mg/日，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0，隨訪期間發現INR<2.0患者出現腦栓塞，而INR明顯大於3.0時，患者出現腦出血、牙齦及面板黏膜的出血。結論 心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著減少患者併發症的發生，INR過高易出血，過低易栓塞。
【關鍵詞】抗凝 心房顫動 臨床療效
心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0.67%～1.82%，且發病率隨年齡增加而增長[1-2]。患者患病後輕者社會交往、生活質量不同程度受到影響，重者發生缺血性腦卒中等各類併發症，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。一般認為，如果心房顫動發生時間大於 48h必須在復律前後進行抗凝治療，如復律不成功或者復律後心房纖顫患者無法維持竇性心率，則必須考慮長期進行抗凝治療[3-6]。為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨床治療方案，為減少心房顫動患者併發症的發生及生活質量提供參考依據，現將結果總結如下。
1.1 臨床資料 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者為研究物件，所有患者經心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫***>2d***的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠。患者年齡範圍為36～87歲，平均年齡（65.23±9.39）歲；男性89例，女性76例；病程為48小時～2年；39例患者合併高血壓，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心臟病，21例患者甲狀腺功能亢進，27例患者腦梗死，6例患者其他動脈梗塞，43例患者冠心病。
1.3 隨訪 採用門診複查隨訪和電話隨訪，詳細記錄2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR的數值、出血併發症、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關情況。
2 結果
2.1 華法林用量及INR 175例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月，最短為2個月，平均隨訪（3.71±1.47）年。華法林維持量為***3.50±0.08***mg/日，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0。
2.2 隨訪期間併發症 175例心房顫動患者隨訪期間，7例患者患有腦栓塞，其中6例患者未規律服用華法林，栓塞後查INR<2.0，另外1例患者INR分別為2.0。3例患者患有腦出血，腦出血後即查INR>3.2；其中，1例患者服華法林15個月，12個月未複診，腦出血後查INR 12.3。2例伴有高血壓病、冠心病及腦卒中患者，在患者口服華法林21天后出現左下肢嚴重腫脹及青紫，華法林為起始劑量3mg/日，半月未複查INR，INR 18.7，經口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療後患者痊癒。12例患者有牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血，經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右，後出現大便常規+潛血實驗***+***，查INR2.0，故停用華法林，未再使用任何抗凝藥物。
2.3 隨訪期間患者死亡情況 在175例心房顫動患者中，12例患者死亡，5例患者因急性腦血管病死亡，其中，3例患者因腦出血死亡，2例患者因腦栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外，1例患者猝死於家中， 死因不詳。
3 討論
心房纖顫患者因血液血流動力學發生明顯改變，很容易在左心房形成血栓，血栓隨血液流出心臟，在腦、腎、腸繫膜及四肢等小血管堵塞，造成這些器官缺血缺氧壞死，成為致死、致殘及嚴重危害患者健康的病因之一。可見，防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預後至關重要。
華法林是香豆素類衍生物，通過抑制肝臟環氧化還原酶，使無活性的氧化型（環氧化物型）維生素K無法還原為有活性的還原型（氫醌型）維生素K，阻止維生素K的迴圈應用，干擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無法活化，僅停留在前體階段（有抗原，無活性），而達到抗凝的目的。心房顫動患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚體（D-dimer）升高，導致血栓形成，而華法林可顯著降低血迴圈中的D-二聚體水平，達到防治血栓栓塞的目的。
本研究發現，在175例心房顫動患者中，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0，而隨訪期間發生併發症的患者INR控制欠佳，其中心房纖顫患者腦栓塞後栓塞後查INR<2.0，而心房纖顫患者腦出血後查INR>3.0，而且牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血，經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失，可見，心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著改善患者併發症的發生，INR過高易出血，過低易栓塞。
參 考 文 獻
[1] 虞永忠，王運華，向恢利，王秋雲，陳紅霞.湖北省陽新縣心房纖顫的流行病學調查[J].心血管康復醫學雜誌，2010，19***3***:270-273.
[2] 王國泰，張雙明.天水市305100例住院患者心房纖顫204例流行病學調查分析[J]. 中國社群醫師***醫學專業***，2010，7***12***:164.
[3] 王平，馬長生.心房顫動的華法林抗凝治療及新型抗凝藥物[J].藥學與臨床研究，2011，19***4***:289-292.
[4] 李儉春，周國寶.心房顫動的藥物治療:心室率控制合併抗凝是一線選擇[J].2011，19***4***:298-301.
[5] Lydi e-Edwige Biye***麗蒂***，葛衛紅，於鋒.房顫患者規範化抗凝治療現狀調研[J].2011，19***4***:348-351.
[6] 李玉琴，李娜，程芳，呂陽.老年心房顫動的藥物治療[J].中國老年學雜誌，2011，31***9***: 1700-1702.
【關鍵詞】抗凝 心房顫動 臨床療效
心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，該病的患病率為0.67%～1.82%，且發病率隨年齡增加而增長[1-2]。患者患病後輕者社會交往、生活質量不同程度受到影響，重者發生缺血性腦卒中等各類併發症，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。一般認為，如果心房顫動發生時間大於 48h必須在復律前後進行抗凝治療，如復律不成功或者復律後心房纖顫患者無法維持竇性心率，則必須考慮長期進行抗凝治療[3-6]。為此，筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行抗凝治療，旨在尋找安全有效的臨床治療方案，為減少心房顫動患者併發症的發生及生活質量提供參考依據，現將結果總結如下。
1.1 臨床資料 選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者為研究物件，所有患者經心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫***>2d***的患者，且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠。患者年齡範圍為36～87歲，平均年齡（65.23±9.39）歲；男性89例，女性76例；病程為48小時～2年；39例患者合併高血壓，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心臟病，21例患者甲狀腺功能亢進，27例患者腦梗死，6例患者其他動脈梗塞，43例患者冠心病。
1.3 隨訪 採用門診複查隨訪和電話隨訪，詳細記錄2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR的數值、出血併發症、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關情況。
2 結果
2.1 華法林用量及INR 175例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月，最短為2個月，平均隨訪（3.71±1.47）年。華法林維持量為***3.50±0.08***mg/日，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0。
2.2 隨訪期間併發症 175例心房顫動患者隨訪期間，7例患者患有腦栓塞，其中6例患者未規律服用華法林，栓塞後查INR<2.0，另外1例患者INR分別為2.0。3例患者患有腦出血，腦出血後即查INR>3.2；其中，1例患者服華法林15個月，12個月未複診，腦出血後查INR 12.3。2例伴有高血壓病、冠心病及腦卒中患者，在患者口服華法林21天后出現左下肢嚴重腫脹及青紫，華法林為起始劑量3mg/日，半月未複查INR，INR 18.7，經口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療後患者痊癒。12例患者有牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血，經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右，後出現大便常規+潛血實驗***+***，查INR2.0，故停用華法林，未再使用任何抗凝藥物。
2.3 隨訪期間患者死亡情況 在175例心房顫動患者中，12例患者死亡，5例患者因急性腦血管病死亡，其中，3例患者因腦出血死亡，2例患者因腦栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外，1例患者猝死於家中， 死因不詳。
3 討論
心房纖顫患者因血液血流動力學發生明顯改變，很容易在左心房形成血栓，血栓隨血液流出心臟，在腦、腎、腸繫膜及四肢等小血管堵塞，造成這些器官缺血缺氧壞死，成為致死、致殘及嚴重危害患者健康的病因之一。可見，防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預後至關重要。
華法林是香豆素類衍生物，通過抑制肝臟環氧化還原酶，使無活性的氧化型（環氧化物型）維生素K無法還原為有活性的還原型（氫醌型）維生素K，阻止維生素K的迴圈應用，干擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無法活化，僅停留在前體階段（有抗原，無活性），而達到抗凝的目的。心房顫動患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚體（D-dimer）升高，導致血栓形成，而華法林可顯著降低血迴圈中的D-二聚體水平，達到防治血栓栓塞的目的。
本研究發現，在175例心房顫動患者中，INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0，而隨訪期間發生併發症的患者INR控制欠佳，其中心房纖顫患者腦栓塞後栓塞後查INR<2.0，而心房纖顫患者腦出血後查INR>3.0，而且牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血，經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失，可見，心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著改善患者併發症的發生，INR過高易出血，過低易栓塞。
參 考 文 獻
[1] 虞永忠，王運華，向恢利，王秋雲，陳紅霞.湖北省陽新縣心房纖顫的流行病學調查[J].心血管康復醫學雜誌，2010，19***3***:270-273.
[2] 王國泰，張雙明.天水市305100例住院患者心房纖顫204例流行病學調查分析[J]. 中國社群醫師***醫學專業***，2010，7***12***:164.
[3] 王平，馬長生.心房顫動的華法林抗凝治療及新型抗凝藥物[J].藥學與臨床研究，2011，19***4***:289-292.
[4] 李儉春，周國寶.心房顫動的藥物治療:心室率控制合併抗凝是一線選擇[J].2011，19***4***:298-301.
[5] Lydi e-Edwige Biye***麗蒂***，葛衛紅，於鋒.房顫患者規範化抗凝治療現狀調研[J].2011，19***4***:348-351.
[6] 李玉琴，李娜，程芳，呂陽.老年心房顫動的藥物治療[J].中國老年學雜誌，2011，31***9***: 1700-1702.