冠心病患者冠狀動脈介入治療的護理

    【摘  要】 目的  探討方法。方法  通過術前做好心理護理、遵醫囑執行術前用藥，術中心電監護、重視病人主訴，術後生命體徵觀察及動脈鞘和體位等的護理。結果  本組80例患者心理狀況良好，無嚴重併發症，手術成功率100%，取得良好效果。結論  周到細緻的護理，是手術成功和病人生活質量明顯提高的保證。
【關鍵詞】 冠狀動脈；介入治療；護理
        經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）是經處周動脈穿刺插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈後置入支架，達到血流通暢的目的，是目前治療冠心病的主要方法之一。積極消除患者不良心理反應，及時、細緻、有效地護理，是達到治療目的、改善患者生活質量的重要保證。現將我院自2007 年11 月～2009 年12 月共收治冠心病患者冠狀動脈介入治療80 例，手術順利，效果良好。報道如下：
        1  臨床資料
         80 例患者，男56 例，女24 例，年齡30～79 歲，平均49 歲。其中伴高血壓34 例，糖尿病15 例，心功能不全5 例，陳舊性心肌梗塞18 例，不穩定型心絞痛48 例。
        2  護理
        2.1  術前護理
         ①心理護理：患者對手術瞭解甚少，擔心手術的安全性、有效性，表現出焦慮、恐懼心理。而這種不良情緒可使患者自主神經功能紊亂，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加，導致病情加重，影響手術進行。因此，關心體貼患者，及時解答患者提出的問題，介紹相關基本知識及術中、術後的注意事項，以消除其恐懼心理，增強治療信心，積極配合治療和護理，保證手術順利進行。②遵醫囑執行術前用藥：術前1 天指導患者口服阿司匹林300 mg,每日一次，噻氯匹啶片250 mg，每日二次。手術當日服藥一次。
        2.2  術中護理
         ①給予病人氧氣吸入，建立靜脈通道。②進行心電監護，嚴密監測患者生命體徵變化，隨時詢問患者的感受，重視患者自覺主訴。及早發現併發症，及時予以處理。③當引導管進入冠狀動脈時，因機械性刺激，插入過深或導管在冠脈內嵌頓，可引起冠脈痙攣，產生嚴重心律失常。因此，在手術過程中，尤其要嚴密觀察心電圖的變化，發現異常及時報告醫生。如ST段突然明顯下移，病人自覺胸悶、胸痛應立即停止操作，給予搶救。
本組7 例出現冠脈痙攣，4 例出現胸痛，立即給予***0.1～0.2 ug，冠脈內推注後痙攣緩解、疼痛消失。④始終陪伴患者身邊：患者在局麻下手術，神智處於清醒狀態，在手術過程中要不斷地瞭解患者心理狀態，安慰患者，避免不良語言對患者的刺激，一旦出現心絞痛、心律失常及室顫等併發症，應沉著、冷靜，在積極搶救的同時，做好心理護理，使患者積極配合，最大限度地避免和減少手術中意外的發生。為減少手術中意外的發生，術前半小時可肌內注射***10 mg鎮靜。
       2.3  術後護理
         ①嚴密監測生命體徵，進行連續的心電和血壓監護，隨時觀察患者動脈穿刺側肢體血運情況，術後應特別注意有無急性再閉塞的症狀。如病人胸痛突然發作，心電圖ST段抬高、大汗、血壓下降等，提示冠脈急性閉塞，應準備再次手術。②遵醫囑用抗凝藥物，防止血栓形成。A.在抗凝過程中，需密切注意有無面板、粘膜、內臟出血，觀察尿便顏色；B.嚴格掌握肝素劑量，熟悉配製方法；C.每日複查凝血時間及凝血酶原時間，以瞭解抗凝情況；D.防止面板粘膜出血，囑患者用軟毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破面板粘膜。（③動脈鞘的護理：PICA及支架植入術後常需保留動脈內血管鞘3～24 h。A.注意動脈鞘的固定情況，防止因膠布過緊或動脈鞘脫落引起下肢血液迴圈障礙及出血；B.拔出鞘管時約3%的患者發生迷走神經反射，病人可出現心率減慢、血壓下降、面色蒼白、心律失常等反應，因此，拔管時要保持靜脈通暢，備齊搶救藥物；C.拔管前向患者介紹拔管方法及注意事項，以減輕病人的緊張情緒，拔管時動作要輕快，拔出後按壓15～20 min，用繃帶加壓包紮，沙袋加壓6—8h，觀察傷口有無滲血，足背動脈搏動是否良好，防止下肢動脈血栓形成。④體位護理：術後常規取平臥位，床頭抬高≤30 °，穿刺肢體伸直並制動：股動脈穿刺點彈力繃帶壓迫止血後術側肢體制動24 h，橈動脈術側腕關節制動約12 h，避免用力握拳，但肘關節可隨意活動。大小便在床上進行，咳嗽或用力大便時按壓傷口以免出血。⑤飲食護理：進食不宜過飽，避免進食易脹氣，生冷食物，以免出現腹脹、腹瀉，宜食用清淡、易消化食物。應用抗凝藥物期間禁食硬性粗糙食物以免發生消化道出血，避免短時間內大量進食富含維生素k的深綠色蔬菜或動物肝臟以免降低抗凝作用，同時應進食含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。
        3  出院指導
         保持心情愉快，合理安排運動鍛鍊，進食低脂、低鹽飲食，戒菸、酒，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症，定期進行心電圖、血糖、血脂、血壓的檢查。保持大便通暢。定期複查，一旦出現不適應，及時到醫院治療。
        4  體會
         冠狀動脈介入治療是目前治療冠心病的重要手段，病人對此手術存在著焦慮、恐懼心理，擔心手術安全，護士要關心、體貼、鼓勵病人，認真做好心理護理，使其配合治療，同時做好以病人為中心的整體護理，是手術成功的重要保證，減少併發症的發生，促進疾病早日康復，明顯提高患者的生活質量。
 
參考文獻
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