藥學畢業生論文
藥學服務以患者方便、安全、滿意為標準,通過藥品調劑、用藥諮詢和用藥指導,為患者提供藥學知識和資訊。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!
篇1
淺談療養院的藥學服務模式
【摘要】 目的 由當前醫療體制改革引發療養院藥劑科的管理尤其是療養院開展藥學服務的模式必須轉變 。方法 對療養院開展藥學服務的意義、優勢、特色及目標進行了具體分析。結果 療養院藥學服務模式的轉變是形勢所迫，療養院的藥學服務應當有自己的特色。結論 療養院的藥學服務要貼近療養員，療養院的藥師要融入療養、康復、治療的大環境。
【關鍵詞】 療養院;藥師;藥學服務
療養院屬特殊的醫療單位，按國家衛生部的規定，醫療單位必需設立藥劑科***或藥房***，因此藥劑科是療養院重要組成部分。有藥劑科就有藥學服務。藥學服務***pharmaceutical care***是美國藥學家於1988年提出並於1993年在國際藥學會議得到了正式肯定。衛生部和國家中醫藥管理局於2002年1月21日頒發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中進一步明確提出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”這是我國首次以法規形式規定醫院要建立“藥學服務”的工作模式，為當今和未來我國醫療單位藥學工作提出了發展方向。從廣義上說療養院的藥學服務與醫院的藥學服務有其共性，但更多的是特殊性。不論是醫院還是療養院，藥學服務都離不開社會的大環境，面對的挑戰和機遇是相同的。本文僅就療養院的藥學服務模式談幾點粗淺的體會和看法。
1 醫療體制改革促使療養院的藥學服務模式、理念發生轉變
目前我國各類醫療單位的改革正向縱深發展，改革所涉及的面更廣，力度更大。在醫療體制改革的大環境下，療養院同樣面臨著新的機遇和挑戰。醫療體制的改革，首當受衝擊的是藥劑科。如由於藥品的分類管理制度和藥品零售市場的開放，療養院藥劑科失去了往日藥品終端市場佔有的絕對優勢;由於藥品生產GMP的實施和各製藥企業的市場競爭，療養院基本不再配製製劑，失去了製劑的陣地;
由於社會對醫療質量的要求越來越高，患者的“知情權”意識日益增強，處方的調配再也不是簡單的憑方發藥，而是要用更多的時間向患者解釋藥物的作用原理和合理應用;新的《處方管理辦法》出臺，一方面提高了藥師的地位，另一方面藥師也不再是一個配藥、發藥的角色，而是成為患者有效、合理和安全用藥的“守門員”;隨著療養院健康管理的興起，給療養院的藥學服務注入了更多新的內容，類似的新變化還有很多。療養院的藥學服務模式已經完成了或正在完成從單純的“以藥品供應為中心”向“以療養員為中心”的服務模式的轉變，從以保障藥品供應為主要任務到形成確立“服務第一、療養員至上”的理念轉變。
2療養院開展藥學服務有得天獨厚的優勢
“藥學服務”服務什麼，簡單地說就是向患者提供藥品和其它保健產品，提供資訊和指導，監督藥品的使用效果，要點是盡力保證不讓病人“吃錯藥”，但藥學服務的精髓絕不止於此。高質量的藥學服務是以病人為中心，一切為了病人的利益，在向病人提供藥學服務時，要更多地考慮在保證確切療效、將不良反應減少到最低限度的前提下，儘量為患者減輕經濟負擔，維護患者利益。以療養員為中心的藥學服務是療養院藥學發展的主流。療養院開展藥學服務有著得天獨厚的優勢：
一是服務的物件是康復病人，是慢性病人，是老年人，是從事特殊職業的健康人，服務面廣，近期效果和遠期效果都十分顯著，在整體服務中療養員會積極參與和主動配合;
二是療養院治療的手段多樣性，藥物治療僅是其中之一，更多的是採取自然因子物理和景觀治療，使得藥學服務不搞單打一，不就藥論藥，能夠與其它療法融會貫通;三是有固定的療養期，在每一位療養員入院時都能夠由醫生、藥師制定詳細的藥學服務計劃，都能夠保證在整個療養期間藥學服務貫穿全過程。藥物治療儘管不是療養院治療的唯一的手段，但不能否定藥物治療的重要性。當今的藥物治療已經從經驗用藥過渡到群體模式化用藥，並進一步發展到個體化給藥，療養院是最能夠體現和實施個體化用藥的場所。
合理用藥是一個複雜的問題，其涉及面廣、難度大，需要醫藥人員密切協作共同承擔，因此療養院的藥師應當堅持深入療養科，融入到療養的大環境之中，成為療養院醫療團隊中的一員，與醫護人員一起直接面對療養員，以藥學知識服務於病人。療養院藥師要以病人為中心、以藥品為手段提供全方位、高質量的藥學服務，這才是療養院藥學工作的核心，才能使療養院藥師的知識得到昇華，才能真正提高藥師在療養院的地位。
3療養院藥學服務要突出重點，形成特色療養院
開展藥學服務要根據各自的規模、收治的物件和藥學人員的自身素質有的放矢的進行，從最基礎的服務開始，從最小的投入開始，從最簡單的工作做起，不貪大求全，形成自己的特色，明確重點發展方向，開展藥學服務首先要圍繞合理用藥這個核心。從合理用藥工作開始起步，因為世界上每年的死亡病例有1/3源於不合理用藥，每年因不良反應撤架的藥物甚至比新上市的藥物還要多。世界衛生組織估計，我國每年有250萬人因不合理用藥導致住院，其中19萬人因此死亡，僅此項造成的損失每年達40億元人民幣。合理用藥已成為全球共同關注的焦點問題。目前國際、國內各種觸目驚心的藥害事件向人們警示――濫用藥物不僅危及人類的健康與生命安全，而且增加政府和百姓的經濟負擔，浪費有限的醫療資源。
合理用藥對藥師來說有不可推卸的責任。療養院藥師開展藥學服務應當或者可以開展的工作有：
①開展有關藥物使用的教育，採訪療養員用藥史，編制和使用療養藥歷。
②同品種不同品牌藥物的生物等效性和質量標準研究***包括病歷的收集和部分實驗室研究***，為臨床治療藥物遴選提供依據。
③開展TDM監測，監測藥物治療的安全性、有效性和預期的臨床結果，逐步為臨床用藥提出建議。
④門診處方和療養醫囑的事後複審，並歸納總結，與醫生一起共同提高合理用藥水平。
⑤靜脈藥物配置相關性和穩定性研究。
⑥檢查藥物過敏、藥物相互作用，藥物與食物以及藥物治療與其它手段治療的相互作用，查明並報告藥物過敏和不良反應，推薦最佳搭配的綜合治療。
⑦建議初始的或替代的藥物治療。
⑧對醫生、護士和療養員提供藥物情報諮詢，並定期對療養科護士進行藥品管理的培訓、指導和檢查。
⑨幫助選擇藥物及用藥劑量，把藥物作用原理應用於選定的藥物治療。
⑩開展藥物使用評價，保證合理用藥，並達到預期的治療效果。這十項工作基本涵蓋了當前國內療養院開展藥學服務的基本內容，是可行、易操作的。儘管開展這些工作投入不大，難度不高，但要做好這些工作，還需療養院藥師不斷學習、不斷摸索和總結，達到不斷提高的目的。
4 藥師貼近臨床、走進療養科是療養院藥學服務的基本模式
療養院開展藥學服務的基礎是面向療養員，開展藥學服務最大的優勢就是有療養科，除了門診病人及視窗取藥這一塊的服務在非臨床以外，大部分的精力應該放在療養科。療養院的藥學服務離不開療養科、離不開療養員，療養院藥師要把自己融入療養、康復、治療的大環境。走進療養科應當成為療養院藥師的自覺行動，主動把自己納入療養院治療團隊中，面對療養員和其他醫護人員，提供全新的藥學技術服務，藥師要解決好治療疾病用藥方案中的具體技術問題，包括運用藥理學、藥動學、藥物治療學等專業技術知識與現代化手段，協同臨床制定適宜的個體化用藥方案。
療養院藥師走入療養科面對的是醫生、護士和療養員，既是指導者也是檢查者，更是參與者，是臨床醫療團隊中不可缺少的一分子，因為藥學服務是以藥師為主體，通過醫師、護士直接面向患者，這是互動的關係，最終的結果是患者在使用藥物治療的過程得到最大的治療效果和最小的負作用，目標是促進臨床醫療效果的提高。
面對療養員，藥師是與他們健康息息相關的一個成員，特別是各療養院引進健康管理的新理念之後，藥學服務顯得尤為重要，健康管理中的藥學服務的大量工作是藥學資訊服務，它不僅要回答藥物的對症治療問題，更要回答藥物的可見和不可見的不良反應。在“知情權”意識日益加深後顯得尤為突出，因為從關注健康就自然會過渡到人人關注用藥，這是療養院藥學服務所必須面對的現實問題。這一方面使得患者與藥師的接觸越來越多，藥師將成為接受保健諮詢最多和最受人信賴的物件;另一方面對藥師的素質是最直接的挑戰，藥師必須不斷學習、不斷更新知識、不斷提高藥學服務的本領。
篇2
痰熱清注射液藥物不良反應的分析和探討
痰熱清注射液為棕紅色澄明液體,屬清熱、解毒、化痰類藥它的主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,輔料為丙二醇,臨床上主要用於風溫肺熱病痰熱阻肺證,症見:發熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴舌紅、苔黃;肺炎早期,急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作以及上呼吸道感染屬上述症候者[1].
近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應用的同時,藥物不良反應***ADR***現象時有發生,為此我們進行了相關分析,實施干預措施,取得較為滿意的效果.報道如下.
1資料與方法
1.1臨床資料:統計我科2010年9月~2013年9月靜脈點滴痰熱清注射液發生不良反應的患者共56例,年齡3~78歲,平均年齡39歲.其中上呼吸道感染31例,急慢性支氣管炎19例,肺炎6例.
1.2方法:採用回顧性研究方法,對56例痰熱清ADR患者的臨床表現進行彙總、分析,從中探尋ADR的干預措施.
2結果
56例患者在靜脈滴注痰熱清注射液的過程中出現不同程度的ADR.其中頭痛頭暈11例,噁心、嘔吐3例,藥物性皮疹21例,面板瘙癢10例,水皰3例,心悸8例.56例患者經對症處理ADR症狀均消失,無任何後遺症.
3原因分析
3.1藥物自身原因:由於痰熱清注射液是由多種中藥成分組合在一起製成的複方製劑,存在中藥類注射液的常見缺點,其中金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸等,綠原酸具有致敏原作用,可引起變態反應導致藥物過敏[2-3].
3.2查對不嚴格:收藥或加藥者未嚴格執行查對制度,導致變色、渾濁、漏氣等不合格藥物被使用.
3.3不規範用藥:藥物應用不嚴謹,未對症治療;與其他藥物聯用時,聯用藥物之間未開具衝管液,兩種藥物混合後發生藥物反應.
3.4靜滴速度過快:護理人員未按藥物說明書中規定嚴格控制輸液速度,因滴速過快導致患者頭暈、胸悶或區域性疼痛等.
3.5個體差異:由於個體差異大,不同患者對藥物耐受性和機體反應性各不相同,尤其是過敏性體質及伴隨各種器質性疾病的患者更易發生ADR.
4干預措施
4.1加強對中藥注射製劑知識的學習:認真學習痰熱清注射液說明書,重點掌握藥物的用法用量、不良反應、禁忌及注意事項.痰熱清用於風溫肺熱病屬痰熱阻肺證及風熱感冒等,對寒痰阻肺和風寒感冒屬不對症治療範疇,在臨床使用過程中應遵循中醫辨證用藥的原則,注意寒熱辨證合理應用,避免給患者造成不必要的痛苦.
4.2嚴格執行三查九對制度:用藥前認真檢查藥品及配製後的藥液質量,發現藥液出現渾濁、沉澱、變色、結晶等藥物性狀改變以及瓶蓋漏氣、瓶身細微破裂,均不能使用.用藥前詳細詢問患者用藥史和過敏史,尤其是中藥注射劑過敏史,對有過敏史或過敏體質者要重點督導、觀察、防範.
4.3規範操作流程:參照熱毒寧注射液說明書"注意事項"得知,痰熱清注射液不得和其他藥物混合滴注,如確需聯合用藥,在換藥時需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液***50ml以上***沖洗輸液管或更換新的輸液器,並應保持一定的時間間隔,以免藥物相互作用產生不良反應.藥液稀釋倍數不低於1∶10***藥液∶溶媒***,稀釋溶媒的溫度要適宜,確保在輸液時藥液為室溫,一般在20℃~30℃之間為宜,稀釋後藥液必須在4h內使用.
眾所周知,不溶性微粒是導致藥物不良反應發生的重要因素之一.因此藥物配製時應嚴格執行院內感染管理要求,選擇潔淨環境,無菌操作,務必使用具備雙層過濾功能的一次性輸液器.有研究表明,精密過濾輸液器能有效減少輸液微粒,減輕輸液疼痛,提高患者依從性[4].
4.4用藥過程中全方位巡視:儘量將輸注同類藥物的患者安排在同一病室,便於實施全方位統一觀察.嚴格控制輸液速度,兒童滴速控制在30~40滴/min為宜,成年人滴速以30~60滴/min為宜.用藥過程中密切觀察用藥反應,特別是剛開始的5~30min,一旦出現過敏反應或其他嚴重不良反應應立即停藥並及時救治,同時妥善保留相關藥品、殘存藥液及輸液用所有器具,不良事件在第一時間及時上報,記錄.
4.5特殊人群的監管:醫護人員要嚴格篩查用藥患者,對含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹製劑過敏或醇類過敏者,以及肝腎功能衰竭、嚴重肺心病伴心衰者、孕婦、2歲以下嬰幼兒、過敏體質或嚴重不良反應病史者均禁用痰熱清.
5討論
為了儘量減少痰熱清ADR的發生,醫護人員在思想上要引起重視,發揚慎獨精神,在整個治療和護理的過程中要嚴格按照痰熱清注射液使用的規範要求,儘可能避免超說明書用藥.這就需要科室進行培訓,組織人員認真學習ADR發生的原因、臨床表現以及預防措施;加強對各操作環節的細節管理,及時找出產生問題的環節並解決問題,提高醫護人員對中藥製劑ADR的認知與防範水平.告誡接診人員應遵循首診、首問負責制,詳細詢問就診患者既往史、現病史、過敏史,牢固樹立防止ADR發生的第一道防線.輸液過程中應密切觀察,一旦發生ADR需及時報告醫師並進行對症處理.
通過對痰熱清注射液ADR的分析和探討,分析其引起不良反應的原因和探討在各個環節減少不良反應的預防措施,進一步提高了中藥製劑用藥安全性,減少了不良反應,為患者安全輸液提供了有力的保障.
參考文獻
[1]李進明,馬軍黨.痰熱清注射液不良反應文獻調查與分析[J].陝西中醫,2013,34***17***:906-907.
[2]周淑群,痰熱清注射液不良反應16例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29***1***:33.
[3]蔡慶順,朱麗萍,葛紅星.痰熱清注射液不良反應分析[J].江西中醫藥,2010,41***331***:75-77.
[4]林玲,萬長秀.7種常用中藥注射劑與0.9%氯化鈉配伍的穩定性研究[J].護理學雜誌,2013,28***15***:48-50