探究中西藥配伍禁忌

　　中西藥配伍，已成為當今臨床治療的一個手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產生毒副反應，中藥的應用和發展有著悠久的歷史，經過長期實踐有了一定的認識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現象。現從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

　　一、理化性質改變。導致療效降低或毒性增加

　　1、形成沉澱含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥製劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅黴素等甙類，***、阿托品等生物鹼以及亞鐵鹽製劑、碳酸氫鈉製劑聯用會產生沉澱，影響吸收。

　　2、形成絡合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的製劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡合物，影響吸收。

　　3、酸鹼中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶鹼等鹼性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等鹼性中藥與胃蛋白酶合劑、乙醯水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

　　二、藥理變化。導致療效降低或毒性增加

　　1、藥動學變化

　　***1***硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皁角等鹼性中藥及其製劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力黴素、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。

　　***2***鹼性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排洩加快，使作用時間和作用強度降低。

　　***3***中西藥配伍後，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。如含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發生中毒性肝炎。

　　***4***尿酸鹼度影響藥物的重吸收，酸化或鹼化體液，從而影響藥物的排洩。雙黃連與氨苄青黴素合用，雙黃連競爭性抑制氨苄青黴素從腎小管分泌，從而提高了氨苄青黴素的血藥濃度，並經試驗測定的血藥濃度高於單用。

　　2、藥效學變化

　　***1***麻黃及含有麻黃鹼的中藥製劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。

　　***2***乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇製劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。

　　***3***甙類中藥，如人蔘、苦蔘，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸製劑與可待因、***、***聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥製劑與維生素K聯用也會產生拮抗作用。

　　***4***牛黃及牛黃製劑與水合氯醛、烏拉坦、***、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。

　　三、中西藥注射劑配伍禁忌

　　1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由於中藥注射劑成分複雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成區域性迴圈障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫並可引起過敏和熱原樣反應。故聯用的中西藥注射劑靜脈輸注後的穩定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的鬆、諾氟沙星.環丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那黴素配伍：與維生素C、氫化化可的鬆配伍後紫外線吸收度大幅降低、可能發生了化學反應，與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、環硫酸卡那黴素配伍後有沉澱生成，故不宜配伍。複方丹蔘注射液與環丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍後產生大量棕色黑色絮狀沉澱，應分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大黴素、阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星配伍：產生沉澱，不宜配伍。

　　2、影響療效清開靈注射劑與青黴素、鹽酸林可黴素，維生素C，維生素B。硫酸卡那黴素配伍：與硫酸卡那黴素、維生素B6配伍沉澱生成，與青黴素鹽酸林可黴素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

　　四、結束語

　　合理的中西藥聯用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，儘量避免使用不明的配伍禁忌，並加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。