中西藥配伍禁忌探討
摘 要：中西醫結合發展的今天，怎樣聯用中西藥才能增強療效、避免產生不良反應，達到合理用藥的目的，已經成為困擾臨床醫師的問題，也是臨床藥師研究的重要內容。本文將就不恰當的中西藥聯用時藥物所發生的理化性質的改變、藥理變化，導致藥物的治療效果的降低、毒性反應的增加等問題進行總結討論。
關鍵詞：藥物不良反應 合理配伍 用藥安全
引言：
中西藥配伍，已成為當今臨床治療的一個手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產生毒副反應，中藥的應用和發展有著悠久的歷史，經過長期實踐有了一定的認識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現象。現從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌。
一、理化性質改變。導致療效降低或毒性增加
1、形成沉澱含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥製劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅黴素等甙類，***、阿托品等生物鹼以及亞鐵鹽製劑、碳酸氫鈉製劑聯用會產生沉澱，影響吸收。
3、酸鹼中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶鹼等鹼性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等鹼性中藥與胃蛋白酶合劑、乙醯水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。
二、藥理變化。導致療效降低或毒性增加
1、藥動學變化
（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皁角等鹼性中藥及其製劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力黴素、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。
（2）鹼性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排洩加快，使作用時間和作用強度降低。
（4）尿酸鹼度影響藥物的重吸收，酸化或鹼化體液，從而影響藥物的排洩。雙黃連與氨苄青黴素合用，雙黃連競爭性抑制氨苄青黴素從腎小管分泌，從而提高了氨苄青黴素的血藥濃度，並經試驗測定的血藥濃度高於單用。
2、藥效學變化
（1）麻黃及含有麻黃鹼的中藥製劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。
（2）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇製劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。
（3）甙類中藥，如人蔘、苦蔘，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸製劑與可待因、***、***聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥製劑與維生素K聯用也會產生拮抗作用。
（4）牛黃及牛黃製劑與水合氯醛、烏拉坦、***、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。
三、中西藥注射劑配伍禁忌
1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由於中藥注射劑成分複雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成區域性迴圈障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫並可引起過敏和熱原樣反應。故聯用的中西藥注射劑靜脈輸注後的穩定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的鬆、諾氟沙星．環丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那黴素配伍：與維生素C、氫化化可的鬆配伍後紫外線吸收度大幅降低、可能發生了化學反應，與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、環硫酸卡那黴素配伍後有沉澱生成，故不宜配伍。複方丹蔘注射液與環丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍後產生大量棕色黑色絮狀沉澱，應分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大黴素、阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星配伍：產生沉澱，不宜配伍。
2、影響療效清開靈注射劑與青黴素、鹽酸林可黴素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那黴素配伍：與硫酸卡那黴素、維生素B6配伍沉澱生成，與青黴素鹽酸林可黴素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。
結束語
合理的中西藥聯用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，儘量避免使用不明的配伍禁忌，並加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。
參考文獻
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[3]梅全喜．中西藥配伍禁忌檢索表．中醫藥資訊，1989，***5***：29—33．
[4]梅全喜．不宜配伍的中西藥．中成藥研究，1988，***1***：21—22．
[5]梅全喜主編．中藥學綜合知識與技能．北京：人民衛生出版社，2004：275-281．
[6]梅全喜著．藥海擷菁．北京：中醫古籍出版社，2004：27-30．5l-61．
[7]張力群，梅全喜，等編著．中西醫臨床用藥正誤大全***中西藥合用類***．太原：山西科學技術出版社，1998：553-563．
[8]譚正清．淺述幾種中醫急症必備中成藥與西藥的配伍禁忌．時珍國醫國藥，2005，16***3***：255-256．
[9]賀德勇，孫秀麗，劉玉蘭．中西藥物藥理學藥動學和藥物化學的配伍禁忌．醫藥導報，2003，22***11***：778-779．
[10]李桂芹．中西藥合用應注意配伍禁忌．遼寧中醫雜誌，2005，32***5***：447．
關鍵詞：藥物不良反應 合理配伍 用藥安全
引言：
中西藥配伍，已成為當今臨床治療的一個手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產生毒副反應，中藥的應用和發展有著悠久的歷史，經過長期實踐有了一定的認識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現象。現從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌。
一、理化性質改變。導致療效降低或毒性增加
1、形成沉澱含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥製劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅黴素等甙類，***、阿托品等生物鹼以及亞鐵鹽製劑、碳酸氫鈉製劑聯用會產生沉澱，影響吸收。
3、酸鹼中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶鹼等鹼性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等鹼性中藥與胃蛋白酶合劑、乙醯水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。
二、藥理變化。導致療效降低或毒性增加
1、藥動學變化
（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皁角等鹼性中藥及其製劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力黴素、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。
（2）鹼性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排洩加快，使作用時間和作用強度降低。
（4）尿酸鹼度影響藥物的重吸收，酸化或鹼化體液，從而影響藥物的排洩。雙黃連與氨苄青黴素合用，雙黃連競爭性抑制氨苄青黴素從腎小管分泌，從而提高了氨苄青黴素的血藥濃度，並經試驗測定的血藥濃度高於單用。
2、藥效學變化
（1）麻黃及含有麻黃鹼的中藥製劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。
（2）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇製劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。
（3）甙類中藥，如人蔘、苦蔘，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸製劑與可待因、***、***聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥製劑與維生素K聯用也會產生拮抗作用。
（4）牛黃及牛黃製劑與水合氯醛、烏拉坦、***、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。
三、中西藥注射劑配伍禁忌
1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由於中藥注射劑成分複雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成區域性迴圈障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫並可引起過敏和熱原樣反應。故聯用的中西藥注射劑靜脈輸注後的穩定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的鬆、諾氟沙星．環丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那黴素配伍：與維生素C、氫化化可的鬆配伍後紫外線吸收度大幅降低、可能發生了化學反應，與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、環硫酸卡那黴素配伍後有沉澱生成，故不宜配伍。複方丹蔘注射液與環丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍後產生大量棕色黑色絮狀沉澱，應分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大黴素、阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星配伍：產生沉澱，不宜配伍。
2、影響療效清開靈注射劑與青黴素、鹽酸林可黴素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那黴素配伍：與硫酸卡那黴素、維生素B6配伍沉澱生成，與青黴素鹽酸林可黴素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。
結束語
合理的中西藥聯用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，儘量避免使用不明的配伍禁忌，並加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。
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