神經症（強迫性）

[拼音]：huichongbing

[英文]：ascariasis

蛔蟲寄生於人體引起的疾病。中國及第三世界國家最常見的寄生蟲病，也是最常見的線蟲病。臨床表現因感染程度及寄生部位而異。腸蛔蟲症、膽道蛔蟲症和蛔蟲性腸梗阻等最為多見。本病呈世界性分佈，尤以衛生條件較差的農村為多；兒童的感染率高於成人。

病原學

蛔蟲成蟲外形如蚯蚓(見圖)，故又稱似蚓蛔線蟲。屬於線蟲綱，蛔形目，蛔蟲科，蛔線蟲屬。為體型最大的人體腸道線蟲。成蟲呈乳白或粉紅色，體表有細橫紋。雌蟲較粗大，長20～35cm，寬0.5～0.6cm;雄蟲稍細小，長15～30cm，寬0.2～0.4cm。每條雌蟲每天產卵約20萬個。受精卵呈卵圓形，長75┢m，寬50┢m，有一層厚而透明的卵殼，外有一層蛋白質膜，常被膽汁染成棕黃色，內含未發育的胚細胞及粗卵磷脂顆粒。未受精卵則較細長，蛋白膜與卵殼均較薄，內含大小不等的屈光顆粒。受精卵隨寄主糞便排出體外，在陰暗潮溼的土壤中和溫度適宜(22～30℃)的條件下，經16～20天發育成含有幼蟲的感染性蟲卵。感染性蟲卵被人食入後，幼蟲在小腸內脫殼而出，穿過腸壁進入腸繫膜小靜脈，經門靜脈、肝臟、心臟到達肺臟。幼蟲在肺內發育並蛻皮兩次，再經支氣管、氣管而達會厭部，被寄主吞入食管，經胃抵達小腸，發育成熟，以寄主小腸內半消化的內容物為食。自吞食感染性蟲卵至成蟲發育成熟產卵，約需2個月，成蟲壽命約為1年。

蛔蟲卵內幼蟲的能量代謝方式與成蟲大不相同。蟲卵內幼蟲的能量來源包括糖和脂類，代謝過程是需氧性的。成蟲主要寄生於腸道，其能量主要來源為糖，通過無氧酵解過程獲得。但蛔蟲的丙酮酸激酶活性低，糖分解到磷酸烯醇丙酮酸(PEP)後，在磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶的作用下，PEP固定腸中二氧化碳，形成草醯乙酸，並沿逆行三羧酸迴圈途徑形成蘋果酸→延胡索酸→琥珀酸，在此過程中生成ATP，其代謝終末產物是丙酸和脂肪酸。有些驅蛔蟲藥的作用在於抑制蛔蟲的能量產生，例如左旋咪唑能抑制蛔蟲肌肉中琥珀酸脫氫酶的活性，阻斷了延胡索酸還原為琥珀酸的過程，從而減少了能量的產生，使蛔蟲肌肉麻痺，失去活動能力而隨寄主糞便排出體外。

蛔蟲對人體的損害

主要有以下幾個方面：

（1）對組織的損傷和機械性刺激。感染初期，幼蟲侵入小腸粘膜時可損壞上皮細胞，並引起腸粘膜及粘膜下層嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及巨噬細胞的浸潤。幼蟲移行至肺時引起點狀出血、滲出和嗜酸性粒細胞及組織細胞的浸潤，甚至形成肉芽腫。成蟲寄生在小腸，也可引起腸粘膜的損傷。蛔蟲鑽入膽管、闌尾時，除損傷區域性粘膜外，還可引起繼發細菌性感染。蛔蟲在腸內扭結成團，可引起腸梗阻。

（2）代謝產物的作用。成蟲的代謝產物有毒性作用，濃度高時可引起腸管痙攣性收縮，致陣發性腹痛。

（3）對寄主營養的影響。蛔蟲的寄生可引起空腸粘膜的損傷，導致消化和吸收障礙，其程度與蛔蟲感染輕重成正比。感染重的患兒常出現明顯的營養不良，甚至發育遲緩。

（4）引起寄主的變態反應。蛔蟲，特別是幼蟲在體內移行時，可引起寄主Ⅰ型變態反應，表現為蕁麻疹、血管神經性水腫等現象。

臨床表現

因蟲體的寄生部位和發育階段不同而異。

蛔蚴移行症

蛔蚴在寄主體內移行時引起發熱、全身不適、蕁麻疹等。抵達肺臟後引起咳嗽、哮喘、痰中帶血絲等症狀，重者可有胸痛、呼吸困難和紫紺。肺部X射線檢查可見遷徙性浸潤性陰影，臨床上稱為過敏性肺炎或勒夫勒氏綜合徵。末梢血液嗜酸性粒細胞明顯增多，約10％的患者痰中可查到蛔蚴。中國浙江等地曾多次報告蛔蚴引起的暴發性流行性哮喘，發病率高達20～50％。

腸蛔蟲症

常見症狀有臍周陷痛、食慾不振、善飢、腹瀉、便祕、蕁麻疹等，兒童有流涎、磨牙、煩躁不安等，重者出現營養不良。一旦寄生環境發生變化如高熱時，蛔蟲可在腸腔內扭結成團，阻塞腸腔而形成蛔蟲性腸梗阻，患者出現劇烈的陣發性腹部絞痛，以臍部為甚，伴有噁心、嘔吐，並可吐出蛔蟲，腹部可觸及能移動的臘腸樣腫物。有時蛔蟲性腸梗阻可發展成絞窄性腸梗阻、腸扭轉或套疊，必須及時手術治療。蛔蟲也可穿過腸壁，引起腸穿孔及腹膜炎，若不及時手術即可死亡。

異位蛔蟲症

蛔蟲有鑽孔的習性，腸袋a href='http://www.baiven.com/baike/224/293383.html' target='_blank' >蘭納肪掣謀涫笨衫肟Φ瀾肫淥椎腦嗥鰨鷚煳換壯嬤ⅲ＜韻錄鋼鄭裹/p>

（1）膽道蛔蟲症，以兒童及青壯年為多，女性較常見。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。妊娠時胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時強烈的宮縮誘發腸蠕動增加，均可促使蛔蟲向膽管逆行。此病發病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發性絞痛，鑽鑿樣感，患者輾轉不安、噁心、嘔吐，可吐出蛔蟲。發作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鑽入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫，必須及早手術治療。

（2）胰管蛔蟲症，多併發於膽道蛔蟲症，臨床徵象似急性胰腺炎。

（3）闌尾蛔蟲症，多見於幼兒，因小兒闌尾根部的口徑較寬，易為蛔蟲鑽入。其臨床徵象似急性闌尾炎，但腹痛性質為絞痛，並嘔吐頻繁，易發生穿孔，宜及早手術治療。

診斷

主要依據其臨床表現及在糞便中檢出蟲卵；異位蛔蟲症的診斷主要根據臨床特徵及吐蟲史。

防治

治療原則是驅除蛔蟲，有的驅蛔藥的作用在於抑制蛔蟲能量的產生，使蟲體肌肉麻痺，失去活動能力而隨糞便排出體外（如左旋咪唑、甲苯咪唑）。有的阻斷蛔蟲神經肌肉接頭處的乙醯膽鹼受體，使肌肉麻痺（如哌嗶嗪）。常用藥有丙硫咪唑、甲苯咪唑及複方甲苯咪唑（含左旋咪唑）。此外，山道年、使君子及氧氣驅蟲等也有效。有併發症時應及時處理，症狀緩解後立即驅蟲。豆油和花生油對緩解蛔蟲性腸梗阻、食醋對緩解膽道蛔蟲症有效。闌尾蛔蟲症及蛔蟲性肝膿腫均應及時手術治療。預防措施包括開展衛生教育、講究個人衛生及飲食衛生、加強糞便管理、開展大面積普查普治等。