綜合醫保看門診如何報銷

　　綜合醫療保險顧名思義是指保險人為被保險人提供的一種全面的醫療費用保險。下面由小編為大家整理的的相關問題解答，希望大家喜歡!

　　

　　醫保都是有門診報銷的，分為特殊門診和普通門診。

　　特殊門診

　　特殊門診報銷範圍：

　　第一類：精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂症、躁狂症、抑鬱症、雙相情感障礙、焦慮症、強迫症。

　　第二類：原發性高血壓、糖尿病、心臟病***風心病、高心病、冠心病、肺心病***、腦血管意外後遺症。

　　第三類：慢性活動性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、乾燥綜合徵、重症肌無力、甲狀腺功能亢進或減退、類風溼性關節炎、肺結核。

　　第四類：惡性腫瘤、器官移植術後抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合徵或骨髓增殖性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合徵、慢性腎臟病。

　　特殊門診報銷比例：一個治療期內發生的符合門診特殊疾病診療範圍的醫療費用視為一次性住院醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用的報銷標準支付費用。

　　特殊門診報銷起付標準：

　　1、職工醫保：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社群衛生服務中心/鄉鎮衛生院160元。

　　2、居民醫保：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社群衛生服務中心/鄉鎮衛生院100元。

　　3、新農合：報銷不設起付線，比例為:

　　1000元以內部分報銷60%，

　　1001元以上部分報銷50%。

　　每人每年最高可報銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報銷10000元。合併多種慢病的，按最高定額的病種報銷。報銷費用先從家庭賬戶餘額中支出、剩餘費用從門診統籌基金中支出。

　　特殊門診報銷條件：

　　1、已按照規定參加成都醫療保險;

　　2、已經過特殊門診審批。

　　特殊門診報銷資料：醫保卡/社保卡、身份證等、其它相關資料。

　　特殊門診報銷流程：直接現場結算即可，參保人員支付個人負擔部分即可，剩餘部分由醫保基金支付。

　　普通門診

　　職工醫保門診報銷比例：

　　在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。

　　居民醫保門診報銷比例：

　　門診結算程式：參保患者在定點醫療機構就診所發生的醫療費用，持醫療保險專用處方和社保卡直接到居民醫保結算專櫃刷卡結算。一個保險年度內，普通門診費用總額在50元以下的，醫保基金支付40%,50元以上的費用由個人自理。

　　農村醫保門診報銷比例：

　　***1***村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　***2***鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　***3***二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***4***三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　***5***中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　***6***鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　綜合醫保採用醫保卡報銷的注意事項

　　1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

　　2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷

　　3.關於1000塊的自付金，我的理解是起付線，也就是說住院發生的費用要由參保人先支付1000，超過1000以後的部分，再根據當地醫保的報銷比例來報銷

　　4.關於門診，不是所有地方的醫保都可以報銷，比如北京規定，當年門診費用累計超過2000後，再發生的門診費用才可以得到50%的報銷，卡內的錢可以支付的話就用卡支付，沒有的話用現金，可以報銷門診了一般是同住院那樣報銷，不可以的話，去哪也是報不了的醫療與生育是兩個不同的險種。如果已參加社保，那麼應該是會有生育保險的。但還是請樓主搞清楚單位有沒有給辦理。如果有，參保一年以上便可以享受生育保險的相關待遇