陝西省如何報銷生育保險
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,而在陝西生育保險又該如何報銷呢?下面是小編整理的一些關於的相關資料,供你參考。
陝西省報銷生育保險的方法
報銷範圍
1、生育醫療費補貼***不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費***
2、計劃生育手術補貼***門診和住院***
3、產前檢查費用
4、國家規定的與生育保險有關的其他費用
以上費用報銷的前提是:不超出醫保規定的藥品和醫療專案目錄。
報銷標準
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。
2、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天***含90天***以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
3、一次性生育補貼
***1***妊娠7個月***含7個月***以上分娩或者妊娠不滿7個月早產的,住院分娩醫療費用補貼標準:
剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
***2***妊娠3個月***含3個月***以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過1000元
***3***妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育保險醫療費補貼最高不得超過350元;
***4***參保女職工發生因生育引發的1種併發症的職工,在享受生育保險待遇的同時,再給予醫療費補貼最高不得超過2000元,若同時患有2種以上***含2種***的生育併發症,醫療費補貼最高不得超過3000元。
報銷條件
***一***符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術
***二***所在單位按照規定參加生育保險併為該職工連續足額繳費一年以上
***三***在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。
陝西省報銷生育保險需要的材料
領取生育保險補貼攜帶材料
1、單位須提供單位介紹信;
2、女職工身份證影印件***並提供18位社會保障號***;
3、計劃生育部門簽發的生育證***計劃生育服務手冊***原件及影印件;
4、出生醫學證明原件及影印件;***嬰兒死亡證明原件及影印件***;
5、醫療費收據原件***包括產前檢查的醫療費收據原件***;
6、住院病歷首頁及醫囑單影印件***有生育併發症者,須提供住院費用明細清單***,在非定點醫療機構生育的,須在住院病歷首頁影印件上加蓋醫院公章。
陝西省報銷生育保險的流程
一、攜帶生育保險補貼申領材料申領
二、到醫療生育待遇稽核部門辦理***社保局***
三、符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領取
繳費基數
西安上年度在崗職工月平均工資60%-300%
繳費比例
企業按照職工繳費基數的0.5%繳納生育保險費
繳費方式
用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
繳費時限
生育保險通常規定是繳費滿一年,且生育時仍在繳費中,可以享受生育保險的相關待遇。
陝西生育保險的待遇
***1***生育津貼:生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低於本人工資標準的,差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。
***2***參加生育保險累計滿一年的職工,在生育***流產***時仍在參保的,按有關規定享受生育保險待遇。
***3***生育保險待遇生育津貼發放標準,以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發。
生育津貼
職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
***1***女職工生育享受產假;
***2***享受計劃生育手術休假;
***3***法律、法規規定的其他情形。
***職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數***
假期天數:
① 正常產假90天***包括產前檢查15天***;
② 獨生子女假增加35天;
③ 晚育假增加15天;
④ 難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;
⑤ 多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;
⑥ 流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上***含4個月***至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;
營養補助
① 正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;
② 難產、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。
男性職工
生育保險相關座談會
職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。
領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天假期,以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。
男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷ 30 ***天***× 10 ***天***。
注:生育保險津貼辦理時間為: 生完小孩五個月內,分別由女職工,男配偶所在單位申領生育保險待遇。
醫療費用
生育醫療費用包括下列各項:
***1***生育的醫療費用;
***2***計劃生育的醫療費用;
***3***法律、法規規定的其他專案費用。
確認生育就醫身份後就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算***超過1萬元以上的部分按核定數結算***。
生育保險金
生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼:以用人單位職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按3個月***90天***計發 2、晚育的按3.5個月***105天***計發 3、生育並已領取《獨子證》的按4.17個月***125天***計發 4、晚育並已領取《獨子證》的按4.67個月***140天***計發 醫療補助金:以特區上年度企業職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按2個月計發 2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。