頸部腫塊的鑑別診斷方法

　　頸部腫塊是常見的臨床表現，頸部外科疾病和一些頸部以外的疾病都可以表現為頸部腫塊。頸部腫塊雖然腫瘤繁多、性質各異，確診是制定治療原則之本，治療之前必須明確診斷。以下是小編收集整理的關於，希望對你有幫助。

　　1.超聲檢查

　　因其簡便、無創，且可重複進行，故而成為頸部腫塊輔助檢查的首選方法。應用此項檢查可以瞭解腫塊的大小、部位、形態，其與周圍組織，特別是鄰近血管的關係;腫塊為實質性還是液性;有無結節，結節邊界是否規整等情況。然而超聲影像對腫瘤的診斷仍不夠理想，尤其是良、惡性的鑑別尚有困難。

　　2.X線拍片

　　頸、胸部的x線正側位平片檢查可以觀察頸部軟組織塊影，及其內有無鈣化影，如沙粒樣鈣化影較常見於甲狀腺乳頭狀癌;還可瞭解氣管有無受壓移位、狹窄、肺部有無原發灶或轉移灶等情況。

　　3.CT、MRI檢查

　　對頸部腫塊的定位和鑑別，不僅具有診斷意義，更具有指導手術的意義。可觀察組織器官的解剖結構和密度改變，在周圍組織與腫塊密度對比尚小時，還可通過注射造影劑行增強掃描，提高對腫瘤的解析度。對於判斷腫塊的良、惡性，以及瞭解腫塊與周圍組織、頸部大血管的關係上，有獨到的優越性。

　　4.核素掃描

　　可用於甲狀腺腫塊的鑑別。此外，對於頸前正中線腫塊，有排除異位甲狀腺的意義。

　　5.喉鏡和鼻咽鏡檢查

　　淋巴結轉移性惡性腫瘤中，原發灶多來自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等區域，應用喉鏡和鼻咽鏡***含纖維或電子鼻咽鏡、喉鏡***對上述部位進行全面細緻的檢查，對尋找原發灶有重要意義。發現可疑原發灶者，應行病理學活檢以明確診斷。

　　6.細針抽吸細胞學檢查

　　目前用細針抽吸細胞學檢查。穿刺後，針道種植性轉移的機會極少。可判斷頸部腫塊的組織來源和良、惡性，因其簡便、安全，以及陽性檢出率和診斷正確率高等優點，目前臨床被廣泛應用。

　　7.腫塊切除活檢病理組織學檢查

　　腫塊儘可能整塊切除活檢，非做楔形切除不可時，應妥善縫合被膜，防止腫瘤對創面的種植。

　　頸部腫塊的臨床表現

　　頸部炎症腫塊病程多為7天，頸部腫瘤性腫塊病程多為7個月，頸部先天性畸形腫塊病程多為7年。

　　從年齡上來看，嬰幼兒患者多為先天性腫塊，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、囊性水瘤等;青少年患者多為炎性淋巴結腫大;青壯年和中年患者應警惕惡性腫瘤;老年者多為轉移性惡性腫瘤。

　　從部位上來看，甲狀舌骨囊腫和甲狀腺腫物常位於頸部中線區域，鰓裂囊腫、涎腺腫物、頸部神經鞘瘤、頸動脈體瘤常位於頸側區域，淋巴管瘤、肺及消化道來源的轉移癌常位於頸後區域。

　　從腫瘤的性質來說，頸部惡性腫瘤一般較硬，活動度差。頸部轉移癌可出現多個腫塊，壓痛不十分明顯。頸部良性腫物一般質地中等，邊界清楚，活動度可。鰓裂囊腫、囊性水瘤、表皮樣囊腫為囊性腫物，但某些甲狀腺轉移癌也可表現為囊性。

　　頸部炎性腫塊有紅腫熱痛症狀，急性者有全身症狀，有發熱、乏力、食慾減退、白細胞總數升高。膿腫形成時，區域性面板有明顯壓痛點及凹陷性水腫，淺在的膿腫可以查出明顯的波動感。

　　頸部先天性腫塊，包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫。甲狀舌骨囊腫多位於頸前中線，多位於甲狀舌骨膜及甲狀軟骨;腫塊囊性，隨吞嚥上下活動。鰓裂囊腫及瘻管多為單側，少數為雙側。部分患者在出生時即被發現，但大部分患者通常因囊腫增大或感染至青少年時才被發現。腫塊觸之較柔軟且有波動感，合併感染時形成膿腫，可自行破裂，成為引流性竇道。有鰓裂瘻管的病例其外口通常很小，位於胸鎖乳突肌前緣，可從外口間歇性牛奶樣、黏液樣或膿樣物。鰓裂囊腫及瘻管的位置及走行依其來源不同的鰓裂或鰓囊而不同。頸部神經鞘瘤生長緩慢，病史較長。頸部神經鞘瘤常呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，觸之較韌、邊界清楚、表面光滑。腫塊可沿神經軸左右移動，但不能上下移動。頸動脈體瘤，早期可無任何症狀，隨著瘤體增大，可有脹痛感。腫塊多位於下頜角前下方，少數向咽側隆起。

　　腫塊呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，質地韌。腫物表面可觸及頸動脈搏動，聽診可問及血管雜音。當腫瘤侵犯或壓迫迷走神經時，可出現聲音嘶啞及進食嗆咳;累及交感神經，可致患側瞳孔縮小，瞼裂變小，患側面部出汗減少或無汗;若舌下神經受損，則出現患側舌肌萎縮，伸舌時舌偏向健側。頸部惡性腫塊，以頸部淋巴結轉移癌常見。頸部淋巴結頸部淋巴結轉移癌大多發生於中年以上的成人。

　　表現為一側或雙側頸部進行性增大的無痛性腫塊。發病初期多為單發，腫塊較小，質較硬，活動度較差，隨著病情的發展，腫塊數目增多且互相融合。腫塊與面板粘連、固定。腫塊較大壓迫器官、食管、神經時引起相應的症狀和體徵。部分鱗狀細胞癌、甲狀腺癌可因轉移腫塊中的組織壞死、液化而呈囊性變。部分病例可因腫塊侵犯面板而出現面板破潰、出血、繼發感染等表現。

　　頸部腫塊的治療方法

　　頸部腫塊組織來源複雜，生物學特性各異，治療方案不同。炎症性腫塊的治療方案為抗炎治療，處理原發病灶;有膿腫形成時，需穿刺及切開排膿。特異性炎症需針對病因治療，如頸部淋巴結結核應行抗結核治療。先天性頸部腫塊及頸部良性腫塊治療方案為手術切除。頸部腫塊為惡性腫瘤的，根據腫瘤的來源不同，治療方案不同。頸部惡性淋巴瘤的治療方案為放射治療和化學治療。頸部淋巴結轉移癌的治療方式有：手術治療、放射治療、手術加放療、放療加化療等治療方案。具體需要何種治療方案應根據病理型別肌分化程度、淋巴結大小、數目、有無淋巴結包膜外侵犯、原發腫瘤的位置及原發灶的治療措施、患者的全身狀況等綜合考慮。除甲狀腺未分化癌以外，甲狀腺癌的治療以外科手術為主。對於手術不能切除的或遠處轉移的分化型癌甲狀腺癌，可採取I***碘***同位素治療。