護理研究論文發表

　　提高護理本科生文獻資訊檢索與利用的能力,培養她們科學有效地獲取文獻及分析文獻的能力,促進護理研究工作向更科學、更嚴謹的方向發展。下面是小編為大家整理的護理研究論文，供大家參考。

　　護理研究論文範文一：呼吸機相關性肺炎與口腔護理研究

　　1口腔衛生與VAP

　　1.1危重症患者口腔感染

　　正常情況下，人的口腔是一個完整的生態系統，通過喝水、進食、刷牙、漱口、唾液迴圈等自淨作用;唾液分泌的乳酸過氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的殺菌作用，因而很少發生口腔感染。機械通氣患者因無法經口進食、唾液分泌減少，口腔自淨作用和去除微生物能力下降，區域性口腔黏膜抵抗力減弱，牙齒表面形成病原菌生物膜和牙菌斑;其次此類患者往往病情危重，病程長，且不能經口進食，易發生營養不良，造成機體免疫力下降;另外經口氣管插管患者口腔護理因氣管導管和牙墊的存在患者耐受性差，導管易脫出，護士口腔護理操作視野減少，口腔護理難度大大增加，難以有效清潔口腔，易造成口腔護理不到位，引起口腔感染。口腔衛生不良易導致口腔健康狀況惡化和VAP發病率增加。

　　1.2口咽部病原菌誤吸和移位

　　有研究資料報告，VAP患者下呼吸道分泌物中分離到的菌株與發病前定植於口咽部的菌株分子生物學具有同源性，口咽部革蘭陰性菌的寄植與VAP發生有直接的關係。一般情況下約有10%的健康人口咽部有革蘭氏陰性菌，而住院和應激可顯著增加病原菌的定居，危重患者則達70%～75%。機械通氣患者咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，一過性氣管導管氣囊壓力下降、體位改變或氣道管徑的改變都會引起口咽部分泌物經氣管內壁與導管間隙進入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要來源。

　　1.3加強口腔護理預防VAP

　　***1***通過口腔的機械清洗和藥物殺菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，預防口腔內病原菌移位入下氣道引起VAP;***2***口腔護理可以鍛鍊患者的吞嚥功能並刺激唾液分泌，促進患者口腔功能恢復，預防口咽部病原菌誤吸入肺部，引起吸入性肺炎。

　　2口腔護理方法

　　近幾年國內外學者在機械通氣患者口腔護理方法預防VAP方面進行了大量的研究，更加註重其操作方法的個體化、多樣化和效果評價，目前主要的方法有擦拭法、沖洗法、牙刷刷洗法、綜合法。

　　2.1棉球擦拭法

　　國內最傳統的口腔護理方法，用相應的口腔護理溶液溼潤棉球后，按照一定的先後順序溼潤清潔口脣、牙齒各面、頰部、舌及硬顎，達到促進口腔衛生的目的。有研究指出，下頜臼齒內側面的牙菌斑數量較多，也是口腔護理不易徹底清除的部位，操作時要適度用力，促進清潔效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以對牙齦進行按摩，促進血液迴圈，是有效的口腔護理方法。蔣常英等建議用紗布球代替傳統的棉球擦拭，紗布表面粗糙，增加了紗布與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔內分泌物及舌苔易於去除乾淨。

　　2.2沖洗法用

　　0.9%生理鹽水、複方氯己定、碳酸氫鈉等溶液進行口腔沖洗，並同時將口腔汙物抽吸出口腔。近來有些學者認為，沖洗法比擦拭法能有效清潔口腔，沖洗法通過不斷的水流沖洗，不僅能將口腔各個部位以及口腔深部的汙垢清洗乾淨，而且能降低細菌在黏膜、口咽部的吸附能力，汙物隨沖洗吸引清除，可以促進口腔衛生和預防肺部感染。也有學者認為口腔擦拭法優於沖洗法，能明顯減少口腔異味的發生。但是目前國內外認為單一的口腔護理方法，難以達到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的發生，更傾向於綜合的口腔護理方法。

　　2.3綜合法

　　2.3.1擦拭法+口腔沖洗法：目前我國國內應用較多的一種改良式口腔護理方法。普遍學者認為先給於擦拭法可以有效清除口咽部汙物、牙菌斑，隨著碎片脫落，同時給予沖洗法可以有效降低口咽部細菌生長，降低VAP的發生率，明顯提高口腔護理質量，取得滿意效果。對72例經口氣管插管患者隨機分實驗組和對照組，分別採用擦拭法+口腔沖洗法和傳統擦拭法進行觀察和對照，結果為兩組患者的口腔黴菌、口腔潰瘍、VAP發病率、平均機械通氣***MV***時間、平均ICU住院時間差異均有顯著意義，因此擦拭法+口腔沖洗法可有效避免單一口腔護理方法的不足，達到有效清潔口腔的目的。

　　2.3.2牙刷刷洗+口腔沖洗：近年來市場推出了聲波震動牙刷，其通過聲波震動產生合適的刷力和頻率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷與牙齦呈45°角，而更有效地清潔牙齒和牙齦表面，去除牙菌斑和口腔內其他物質的目的。牙刷具有操作方便，而且其軟毛能有效清除牙縫等死角部位的汙垢，對牙齦無損傷。刷牙可以有效清除牙菌斑和汙垢，沖洗可以將汙物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝膠的使用，可以有效清潔口咽深部細菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的機會。江方正等採用頭燈聯合衝吸式牙刷對氣管插管患者實施口腔護理，效果良好。

　　2.3.3喉鏡協助法：對於分泌物較多的昏迷患者很難使用常規的口腔護理方法，利用喉鏡不僅能省去壓舌板、開口器、牙墊等的使用，而且能直視擴大視野，使操使作更有針對性，能更徹底的清除口咽部分泌物，同時還能早期發現口腔潰瘍並給予及時處理。

　　3口腔護理頻次

　　機械通氣患者口腔護理，已經視作一項常規的護理措施，但是機械通氣患者的人工氣道大多仍以經口氣管插管，護士口腔護理操作中擔心脫管，通常氣管插管患者實施口腔護理的頻率為2次/d，有的甚至不做。國外研究報道，應該為機械通氣患者每2～4h進行1次口腔護理。歐陽英等採用0.5%聚維酮碘進行口腔護理，得出在預防機械性通氣肺炎發生的前提下間隔6h進行一次口腔護理是最佳頻次。

　　4口腔護理時機

　　插管前給予患者口腔護理干預，能大大減少VAP的發生。針對90例心臟手術患者，術前分別給予濃替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出兩組呼吸道帶菌率，體溫變化，症狀如咳嗽、咳痰或呼吸困難術後呼吸道感染情況，ICU住院時間，術後恢復情況及抗生素應用時間比較，差異有顯著性。也有研究表明，病情危重患者在氣管插管前進行必要的口腔清潔，大大減少了插管時細菌進入下呼吸道引起VAP的發生率。

　　5口腔護理溶液選擇

　　口腔護理溶液能夠殺滅和消除細菌，有效改善口腔pH值，抑制相關細菌生長，有效降低口腔炎症的發病率。但是抗菌口腔護理液的使用又容易造成抗生素多重耐藥，目前革蘭氏陰性菌中的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染仍是VAP針對性治療的重點和難點。因此，如何正確選擇口腔護理液對預防VAP的發生具有十分重要的意義。

　　5.1生理鹽水

　　無殺菌作用，不改變口腔pH值，不會引起菌群失調，是臨床常用的口腔護理溶液。缺點是水分蒸發易成為高滲溶液導致黏膜出血，而且進行口咽深部護理時，易引起噁心等不適。

　　5.2含碘溶液

　　0.5%聚維酮碘溶液為碘與表面活性劑結合而成的不穩定絡合物。]實驗得出0.5%碘伏對細菌、芽孢、病毒、原蟲殺菌效果都很強，而且不受pH值影響，對大腸桿菌和表皮葡萄球菌能明顯抑制其生長。並提出ICU患者因廣泛大量使用抗生素，使細菌變異、耐藥性增強，所有ICU患者宜選用碘伏作為口腔護理液。也有報道指出，由於含碘溶液有很重的顏色，所以患者不宜於接受，甚至拒絕口腔護理。

　　5.3碳酸氫鈉溶液使用

　　2.5%的碳酸氫鈉溶液為患者進行口腔護理，可改變口腔pH值，使之呈偏鹼性，不利於細菌生長，減少口腔感染的發生。選擇口腔pH值為5.5的患者，分為兩組，分別用2.5%碳酸氫鈉pH8.5和益口液pH5.5做口腔護理，研究發現碳酸氫鈉不易使口腔達到所需的pH值，即便對口腔環境有影響，也需要3～7d，且不穩定，說明碳酸氫鈉護理液的酸鹼度很難在短時間內徹底改變口腔pH值。

　　5.4複方替硝唑漱口液

　　複方替硝唑漱口液主要成分為替硝唑、氯己定***洗必泰***。潮溼、溫暖、酸性環境是真菌繁殖的條件。危重患者口腔一般呈酸性環境，複方替硝唑漱口液pH值均在6.2～8.0的範圍***正常口腔pH值為6.6～7.1***，對改善危重患者口腔PH值，具有相當重要的意義。選用複方替硝唑漱口液做口腔護理，pH值偏鹼對預防真菌感染有顯著效果，同時可減少口腔糜爛及潰瘍發生。

　　5.5複方氯己定含漱液

　　複方氯己定含漱液***口泰***主要成分為葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定為強鹼性，生理pH值時呈雙離子狀態，高濃度有殺菌作用，也有抑殺真菌作用，對部分病毒也有殺滅作用，對革蘭氏陽性菌的親和力更大，延長暴露時間將增大對大多數細菌的殺滅作用。目前國內外許多學者都研究得出氯己定可以有效降低VAP發生，但是其溶液濃度和護理頻次不盡相同，大多數認為0.12%氯己定有更好的殺菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被證明有效。對於氯己定用於氣管插管危重患者口腔護理效果進行了Meta分析，結果證實氯己定組的VAP發生率顯著低於生理鹽水安慰劑組/安慰劑組[RR=0.64，95%CI***0.54，0.77***，P<0.01]，口腔及氣管細菌定植率亦顯著降低[RR=0.70，95%CI***0.51，0.97***，P<0.05;RR=0.48，95%CI***0.32，0.72***，P<0.01]。因此，採用氯己定對氣管插管危重症患者行口腔護理，可顯著降低VAP發生率、口咽部及氣管內細菌定植率]。認為口腔使用氯己定可降低VAP的發病率，但不能有效降低患者病死率。

　　5.6中藥漱口液

　　有些中藥有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能夠預防口腔炎症的發生，且使口氣清新，例如金銀花、黃芪素等。中藥漱口液對於氯己定的不良反應，如味覺障礙、牙齒著色、過敏反應等，對於康復期的慢性患者易於接受。用自制白虎湯和生理鹽水進行口腔護理，得出白虎湯對ICU氣管插管的患者進行口腔護理，能有效地治療和預防口腔併發症。

　　6小結

　　機械通氣患者往往病情危重，機體免疫力低下，由於其疾病治療的特殊性，不能經口進食，通過口腔護理如何有效促進口腔衛生，預防口腔感染，預防誤吸和口咽部定值菌的移位等造成的VAP，具有相當重要的意義。目前國內外有關機械通氣患者口腔護理在促進口腔衛生、預防VAP發生率上取得一定的成效，但有許多研究結論尚不一致，也有一些結論互相矛盾，尚不能很好的指導臨床。針對目前的諸多問題，我們應充分利用現有資源，依據全面的口腔評估指南和口腔護理協議，進行全面、連續、規範、專業、有效的口腔護理，充分降低VAP的發生。

　　護理研究論文範文二：婦科腫瘤患者術後尿瀦護理研究

　　尿瀦留是常見的臨床併發症，指的是膀胱內的尿液無法正常排出，或殘餘尿量超過100ml。近些年我國婦科腫瘤發生率呈現上升趨勢，手術仍然是治療此類疾病最為有效的方法，但在應用過程中易損傷膀胱組織及周圍神經，影響膀胱功能，引發尿瀦留。預防婦科腫瘤術後尿瀦留越來越受到臨床醫生的重視。相關報道提示，優質護理干預不僅可保障手術治療效果，還可促進術後功能恢復，本研究探討個體化護理干預對婦科腫瘤患者術後尿瀦留的影響，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　以2012年6月～2014年6月我院124例婦科腫瘤患者為研究物件，採用數字隨機化法分成兩組：對照組62例，年齡32～56***43.6±3.8***歲，宮頸癌36例，子宮內膜癌26例;觀察組62例，年齡41～58***43.8±4.1***歲，宮頸癌35例，子宮內膜癌27例，兩組均選擇全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，組間基本資料如年齡、疾病型別和手術方式比較無顯著性差異***P>0.05***，具可比較性，本研究經醫院倫理委員會批准。

　　1.2護理方法

　　對照組採取婦科常規手術護理，術前宣教、沖洗陰道、預留導尿管，術後密切監測生命體徵、記錄尿流量等。觀察組除上述常規護理外，採取個性化護理措施：

　　***1***術前心理護理，針對婦科腫瘤患者的不良心理狀態給予疏導，解答患者及家屬對手術的疑問，講述成功案例，緩解術前心理壓力，提高其治療信心。

　　***2***術前肌肉訓練，同患者溝通，瞭解記錄患者自身情況，術前3d指導盆肌、腹肌訓練，改善盆腹功能，保證手術順利實施。

　　***3***術後心理護理，患者手術清醒後及時告知手術順利完成，給予安慰和鼓勵，使其安心。

　　***4***術後功能鍛鍊，術後5d指導患者先收縮肛門，然後收縮陰道、尿道，同時配合呼吸，收縮維持8～10s後放鬆，持續訓練5～10min，3次/d。

　　***5***個體化排尿，根據患者膀胱充盈度、飲水、輸液等確定排尿時間，一般於術後7d實施，在訓練過程中恢復正常排尿反射。1.3效果評價術後1d內應用視覺模擬評分法***VAS***對兩組疼痛進行評價，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。統計第1次殘餘尿量，殘餘尿：膀胱殘餘尿量大於60ml提示膀胱功能恢復差。尿瀦留：患者有尿意，誘導20min仍不能排出，或排出量少，殘餘尿量大於60ml，B超檢查***膀胱充盈***確診。自行設計問卷調查兩組滿意度，滿意度評分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，70分以下為不滿意，滿意度=***很滿意+滿意***/調查數。

　　1.4統計學分析

　　應用SPSS17.0軟體分析資料，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料用例數和%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2結果

　　觀察組術後6h、12h、24h疼痛評分均明顯低於對照組***P<0.05***;觀察組術後尿瀦留髮生率3.23%，第1次殘餘尿量>60ml者佔4.84%，對照組術後尿瀦留髮生率20.97%，第1次殘餘尿量>60ml者佔22.58%，組間比較差異顯著***P<0.05***;觀察組護理滿意度96.77%，對照組護理滿意度77.42%，組間比較差異顯著***P<0.05***，

　　3討論

　　任何手術均可能導致組織損害，對於婦科腫瘤患者手術容易損害盆腔神經叢，導致膀胱功能麻痺，排尿反射興奮性減弱，尿液無法排出，造成術後尿瀦留。相關報道提示國外婦科腫瘤術後尿瀦留髮生率可達21.0%，國內婦科腫瘤術後尿瀦留髮生率可達44.9%。患者因尿液排出困難，因此十分痛苦，嚴重影響術後恢復和生活質量。如何降低術後尿瀦留對婦科患者術後恢復有著重要的臨床意義，已有報道指出，良好的護理干預有助於減少併發症。個體化護理指的是根據患者具體情況，以病人為中心採取的一種優質護理方案。觀察組採取個體化護理後尿瀦留髮生率明顯降低，術後疼痛也得到一定程度的緩解，說明個體化護理在婦科腫瘤術後尿瀦留中有其預防價值。婦科腫瘤多屬於生殖系統疾病，患者多數表現出焦慮、抑鬱和悲觀等不良心理，這些不良情緒對手術實施和術後康復都有不良影響。已有報道提示，心理活動是影響排尿的一個重要因素，消極情緒可能抑制排尿反射，增加尿瀦留髮生率，因此手術過程加強心理疏導，緩解其心理壓力是非常必要的護理措施。排尿靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰和腹部肌肉協調完成，術前、術後功能鍛鍊對尿瀦留的預防同樣重要，有意識的肌肉訓練，有助於膀胱功能改善，促進排尿反射，從而有效預防術後尿瀦留。個體化排尿訓練需要根據膀胱充盈度、尿意決定排尿，此種訓練旨在使患者逐漸恢復至正常排尿模式，藉助自身排尿反射排尿，從而預防重新留置導尿，減少尿瀦留髮生。術後尿瀦留是影響護理滿意度的重要因素，尿瀦留增加了患者的痛苦，觀察組對本次個體化護理的滿意度為96.77%，明顯高於對照組，說明患者對個體化護理干預的青睞，間接提示個體化護理對尿瀦留的預防價值。綜上所述，婦科腫瘤手術中採取個體化護理有助於預防術後尿瀦留，減輕術後疼痛，值得進一步應用。