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　　篇1

　　談酒精中毒護理措施

　　【摘要】酒精中毒是一種常見的疾病，其發生率較高，主要與長期酗酒和飲酒過量有關，可以損傷機體的多種臟器，在神經系統中可出現神經、精神症狀和神經系統的損害，嚴重的中毒可引起死亡。因此，急救與宣教是護理的重點。

　　【關鍵詞】酒精中毒酗酒護理

　　一、護理評估

　　***一***病因分析

　　1.患者飲酒有多長時間?有無酗酒史?每次飲酒量、飲酒的種類?

　　2.患者有無藥物、酒精過敏?

　　3.患者近期是否有心情不暢、情緒鬱悶等家庭、社會、心理問題?

　　4.患者近期是否出現突然大量飲酒的習慣?

　　***二***臨床觀察

　　酒精主要在小腸吸收，影響糖代謝。酒精中毒可出現脫髓鞘和軸索性改變，影響神經系統的功能。臨床表現一般為急性酒精中毒和戒酒綜合徵的症狀，反映神經系統不同程度的損害。

　　1.急性酒精中毒的臨床表現

　　***1***普通醉酒：指一次大量飲酒而導致急性中毒。症狀的嚴重程度與飲酒速度、飲酒量以及個體對飲酒的敏感性有關。分為：①興奮期：興奮、話多、易衝動、缺乏抑制、行為異常，同時伴有頭暈、頭痛等症狀，此期血中酒精濃度在100～150mg/dl。②共濟失調期：步態不穩、言語含糊或語無倫次，此期血中酒精濃度在150～250mg/dl。③昏睡期：患者處於昏睡狀態，體溫下降，呼吸緩慢，心率快，大、小便失禁，此期血中酒精濃度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精濃度在600mg/dl以上常導致死亡，昏迷10h以上者預後差。

　　***2***病理性醉酒：指飲用一定量的酒甚至是小量飲酒後，突然出現興奮、攻擊行為，常伴有幻覺、妄想，發作時間短，醒後出現全部遺忘。

　　2.戒酒綜合徵

　　戒酒綜合徵***withdrawal syndrome***指在長期大量飲酒的基礎上，突然停止飲酒或驟然減量時隨即產生的一系列症狀與體徵。多發生在已有軀體依賴的酗酒者，其發生與中樞神經系統失去酒精的抑制作用而產生大腦皮層或β腎上腺素能神經過度興奮有關。戒酒綜合徵常有以下幾種表現，可單獨或同時發生。

　　3.酒精中毒相關的神經系統營養障礙性疾病

　　***1***威尼克柯薩可夫綜合徵***Wernicke-Korsakoff’s syndrome***：

　　主要由於維生素 B，缺乏所引起。病變主要累及丘腦、下丘腦、乳頭體和第三腦室、中腦導水管周圍灰質、第四腦室底部和小腦等。威尼克腦病***Wernicke’sencephalopathy***的典型臨床表現為三聯徵：眼球運動異常、共濟失調和精神障礙。眼球運動障礙是因展神經、動眼神經和下丘腦受損所致，以展神經障礙最多見，眼震常見;共濟失調主要由於小腦蚓部受損所引起，以軀幹性共濟失調為主要表現;精神症狀以淡漠、定向障礙和嗜睡最為突出。柯薩可夫精神病***Korsakoff’s psychosis***常與威尼克腦病伴隨發生，其主要表現為瞬時和短時記憶力障礙而遠記憶力儲存，患者的定向力差，自知力缺失。

　　***2***酒精性多神經病***alcoholic polyneuropathy***：

　　可能由於營養缺乏、特別是維生素B1缺乏所致。本病的主要病理表現是軸索變性和髓鞘脫失。典型的臨床表現是四肢末端尤其下肢的感覺和運動障礙，通常從下肢開始逐漸由遠端向近端對稱性進展。

　　***3***酒精性弱視***alcoholic amblyopia***：進行性視力下降或視物模糊是本病的主要表現。

　　***4***與酒精中毒有關，但發病機制未明的疾病：小腦變性***cerebellar degeneration***的發病機制不清，病變主要侷限於小腦蚓部。臨床上主要表現為軀幹共濟失調，可有下肢共濟失調，上肢常不受累，眼震、構音障礙少見。CT或MRI可見小腦蚓部萎縮。

　　***三***診斷

　　患者有大量飲酒史，或平時不常飲酒，但入院前有明顯的飲酒史，之後即出現深睡、嘔吐、呼之不應、推之不動、尿失禁等一系列症狀。但應排除腹部有陽性體徵的患者。

　　1.呼吸困難。

　　2.有摔倒、碰傷的危險。

　　3.出現精神、意識障礙。

　　4.憂鬱、絕望。

　　5.營養缺乏。

　　6.潛在的併發症。

　　二、護理目標

　　1.護士能觀察到患者的意識、呼吸變化。

　　2.患者未發生意外傷害。

　　3.患者能瞭解酒精對身體的危害，並能控制飲量。

　　4.患者能供給營養飲食。

　　三、護理措施

　　***一***密切監測患者的呼吸，保持呼吸道通暢

　　1.因患者在重度酒精中毒期間可出現昏睡、休克等威脅生命的症狀，意識加重後可引起呼吸迴圈衰竭。因此應注意準備好搶救物品及藥品，給予心電監測、血氧監測，密切監測呼吸的變化，必要時給予氣管插管和機械通氣。

　　2.防止氣道阻塞，應給予適時的霧化吸入、氣道吸引、翻身叩背，頭偏向一側。

　　3.密切監測血氣指標，保持患者的正常呼吸。

　　***二***安全護理

　　因急性酒精中毒時患者易出現興奮、步態不穩、視物不清、癲癇、幻覺等症狀，因此安全護理非常重要。

　　1.有專人陪護，並做好陪護人員和患者的宣教，防止患者出現摔傷、碰傷以及走失的危險。 2.當患者出現幻覺或精神錯亂、行為失常時，應注意做好相應的保護措施，防止出現護理意外。

　　3.當出現震顫、癲癇持續狀態時，應密切觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸、血壓、脈搏變化，詳細記錄發作的情況，如抽搐部位、順序、性質以及有無大、小便失禁、嘔吐、外傷等。

　　***三***心理支援

　　1.急性中毒患者應瞭解中毒的原因，如果因患者的家庭、生活、婚姻而導致心情鬱悶時，應做好勸解工作，鼓勵患者訴說內心的痛苦與矛盾。

　　2.減輕患者與家屬的恐懼心理，可以與患者進行溝通，講解有關中毒知識。

　　3.出現語言混亂時可用提示卡，以肢體語言進行溝通。

　　***四***保證營養的供給

　　1.可給予足夠的營養，如高蛋白、高維生素飲食，尤其應補充大量B族維生素類食品，並給予營養神經-肌肉的藥物。

　　2.注意水、電解質平衡，尤其對震顫及抽搐患者，應準確記錄出入量、熱量，防止出現電解質紊亂而引起酸中毒。

　　3.當患者出現噁心、嘔吐、無力甚至昏迷、意識障礙時，應注意補充輸液量，必要時給予鼻飼保證營養的供給。

　　***五***防止併發症的發生

　　同肉毒中毒患者併發症的護理。

　　***六*** 治療護理

　　1.急性中毒輕者不需要特殊治療，只需臥床休息，防止受涼，數小時後可自行恢復。嚴重者常有酸中毒、低血糖、低血壓，應給予補充葡萄糖、維生素及營養神經的藥物，也可將胰島素加到葡萄糖中、納洛酮加入液體中靜脈輸入。飲食上可給予高蛋白、高維生素飲食。

　　2.患者在興奮期應慎用鎮靜藥物。如果躁狂必須應用時可用***10mg肌注，但應密切監測呼吸情況，昏迷患者慎用。

　　3.戒酒綜合徵的治療

　　***1***防止戒斷綜合徵的出現或減輕早期症狀，可使用苯二氮類和***藥物。

　　***2***當出現震顫、興奮等症狀時，可應用e受體阻斷劑。

　　***3***治療震顫、譫妄時首先應使用苯二氮類藥物，另外注意保持水、電解質的平衡。

　　***4***小劑量抗精神病藥物可控制患者的精神症狀，以及其他藥物對症治療。

　　四、健康教育

　　1.講解有關酒精中毒的知識，教育患者少飲酒。

　　2.瞭解患者突然大量飲酒的原因，做好與患者的溝通，使其訴說心中的鬱悶，促使家屬與患者進行交流，減少患者的憂慮。

　　3.對長期酗酒的患者應教育其減少飲酒量、次數，循序漸進，爭取早日戒酒。

　　4.出現震顫、抽搐等較重的症狀時，家屬應勸阻患者住院行戒酒治療。

　　5.當患者出現異常行為時，家屬應給予理解並進行陪護，防止患者出現意外。

　　參考文獻：

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　　[2]趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護理. 齊齊哈爾醫學院學報，2001，22***5***：554-555.

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　　[4]劉秋英.50例酒依賴住院病人的護理. 中國行為醫學科學，2001，10***4***：378-379.

　　篇2

　　試探心臟驟停護理

　　心臟驟停***cardiac arrest***是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停後應爭分奪秒地連續進行搶救，儘快恢復有效的血液迴圈和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復，這種急救稱為心肺腦復甦或復甦術。

　　【病因】

　　***一***心臟病變以冠心病居多，其他還有風溼性心瓣膜病、病竇綜合徵、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病、急性肺源性心臟病、心房粘液瘤和Q’T間期延長綜合徵等。

　　***二***非心臟病變常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。另外，洋地黃類、奎尼丁等藥物中毒;麻醉、心臟手術、某些特殊檢查及治療***如氣管插管、心包穿刺和心導管檢查***等，以及嚴重酸鹼失調及電解質紊亂***如高血鉀症***亦可引起。

　　導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。

　　【病理生理】

　　心跳驟停發生後，導致機體組織缺氧和二氧化碳瀦留，體內出現酸鹼度和電解質的急劇變化：細胞內酸中毒，細胞外鉀濃度增高，嚴重威脅細胞的生存，最終發生線粒體和溶酶體破裂、細胞死亡和自溶，進入生物學死亡階段。

　　但人體各系統組織對缺氧的耐受性不一，最敏感的是中樞神經系統，尤其是大腦，一般認為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預後不良。其次是心臟，嚴重缺氧時心臟節律和傳導受抑制。再次是肝臟和腎臟，如心跳驟停後搶救不及時，腦及心、腎等重要臟器的缺氧性損傷變為不可逆性的，則失去復甦的機會。

　　【臨床表現】

　　發作前可無任何先兆，部分病人發作前數天或數分鐘可有心前區痛，胸悶等。發作時病人突然意識喪失，可伴有短陣抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，對光反射消失。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。

　　【心電圖表現】

　　常見下列三種情況：

　　1.心室完全喪失電活動，表現為直線，為心臟停搏;如僅有心房波，稱心室停頓;

　　2.心室顫動或撲動;

　　3.心電機械分離。

　　【主要護理措施】

　　1.準確做出判斷

　　病人表現突然意識喪失、抽搐及檢查頸動脈、股動脈搏動消失是最可靠的臨床表現，有條件可做心電圖，常見室顫、心臟停搏或電機械分離。心臟驟停診斷確定，應立即開始搶救。

　　2.心肺復甦的護理

　　讓病人仰臥在硬板床上或地上，清除口腔中異物，將病人頭向後仰，頦部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，氣道通暢後，進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。心電監測病人處於室顫狀態，應迅速進行非同步直流電除顫。開放氣道除暫時口對口呼吸外，爭取儘早做氣管內插管，以充分供氧，同時開放兩條靜脈通道，遵醫囑給藥。如利多卡因、腎上腺素、阿托品靜脈注射，及5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。觀察病人意識狀態，記錄血壓、心率、呼吸、出入量。

　　3.腦復甦的護理

　　***1***降低體溫：遵醫囑將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽，也可配合冬眠療法，以減少腦細胞耗氧量。監測體溫，預防區域性凍傷。

　　***2***遵醫囑使用脫水劑：常用20%甘露醇及速尿，使用中記錄尿量，有條件可早期進行高壓氧治療，改善腦缺氧，降低顱內壓。

　　4.復甦後護理

　　***1***加強基礎護理及監測病情：觀察意識狀態、生命體徵、記出入量，瞭解電解質及血氣分析結果。預防壓瘡、呼吸道感染。

　　***2***保證病人攝入足夠的熱量：遵醫囑靜脈輸入高營養，神志清楚者可進流質飲食或半流質飲食。

　　***3***保持迴圈、呼吸功能：心臟復跳後病人血壓較低，與心臟收縮無力、缺氧、酸中毒等因素有關，應遵醫囑給予處理，同時心臟仍處於電不穩定階段，仍需嚴密監測。繼續保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復後，可暫維持一段時間呼吸機使用，觀察呼吸頻率、深度，監測血氣分析結果。

　　***4***維持腎臟功能：由於心臟驟停時間較長或復甦後持續低血壓，易誘發急性腎功能衰竭，復甦後應監測尿量、尿比重。

　　參考文獻

　　[1]高玉明.心臟驟停搶救***一***[J].中原醫刊.1980年04期.

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　　[3]張順道.心臟驟停2例復甦成功體會[A].華東地區第二次急診醫學學術研討會論文摘要彙編[C].1993年.