膝蓋骨質疏鬆的治療方法

　　骨質疏鬆症是一種系統性骨病，表現為骨的脆性增加，造就骨頭摔斷的可能性！那麼，膝蓋骨質疏鬆是該怎麼治療呢？下面小編就和大家分享膝蓋骨質疏鬆的治療，希望對各位有幫助！

　　膝蓋骨質疏鬆的西醫治療方法

　　1.基礎治療：

　　***1***調整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。採取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環境的保護措施***包括各種關節保護器***等。

　　***2***骨健康基本補充劑：

　　①鈣劑：我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg***元素鈣量***是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用於治療骨質疏鬆症時，應與其它藥物聯合使用。目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。

　　②維生素D：有利於鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質疏鬆。成年人推薦劑量為200單位***5ug***/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU***10～20ug***/d。有研究表明補充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進而降低骨折風險。維生素D用於治療骨質疏鬆症時，應與其它藥物聯合使用。臨床應用時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

　　2.藥物治療：

　　***1***抗骨吸收藥物：

　　①雙膦酸鹽類：有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據表明阿侖膦酸鹽*** Alendronate******福善美或固邦***可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。國內已有阿侖膦酸鹽製劑。其他雙膦酸鹽如羥乙基雙膦酸鹽***Etidronate***也可探索性地應用***週期用藥***。應用時應根據各種製劑的特點，嚴格遵照正確的用藥方法***如阿侖膦酸鈉應在早晨空腹時以200ml清水送服，進藥後30分鐘內不能平臥和進食***，極少數病人發生藥物返流或發生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應用的阿侖磷酸鈉有10mg/片***每日一次***和70mg/片***每週1次***兩種，後者服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。

　　②降鈣素類：能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。可預防骨量丟失並增加骨量。目前應用於臨床的降鈣素類製劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。隨機雙盲對照臨床試驗研究證據顯示每日200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑***密蓋息***，能降低骨質疏鬆患者的椎體骨折發生率。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏鬆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。降鈣素類製劑應用療程要視病情及患者的其它條件而定。一般情況下，應用劑量為鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據病情每週2～5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應用降鈣素，少數患者可有面部潮紅、噁心等不良反應，偶有過敏現象。

　　③選擇性雌激素受體調節劑***SERMs***：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經前水平。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據表明每日一片雷諾昔芬***Raloxifene，60mg***，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發生率，是預防和治療絕經後骨質疏鬆症的有效藥物。

　　該藥只用於女性患者，其特點是選擇性地作用於雌激素的靶器官，對乳房和子宮內膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。對血脂有調節作用。少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣症狀。潮熱症狀嚴重的圍絕經期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。

　　④雌激素類：此類藥物只能用於女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補充療法***ERT或HRT***能降低骨質疏鬆性骨折的發生危險，是防治絕經後骨質疏鬆的有效措施。

　　基於對激素補充治療利與弊的全面評估，建議激素補充治療遵循以下原則：適應證：有絕經期症狀***潮熱、出汗等***及***或***骨質疏鬆症及***或***骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用收益更大風險更小。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤***乳腺癌、子宮內膜癌***、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

　　有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素製劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、製劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監測***尤其是乳腺和子宮***。是否繼續用藥應根據每位婦女的特點每年進行利弊評估。

　　***2***促進骨形成藥物：甲狀旁腺激素***PTH***：隨機雙盲對照試驗證實，小劑量rhPTH***1-34***有促進骨形成的作用，能有效地治療絕經後嚴重骨質疏鬆，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發生的危險，因此適用於嚴重骨質疏鬆症患者。一定要在專業醫師指導下應用。治療時間不宜超過2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發生。

　　***3***其它藥物：

　　①活性維生素D：適當劑量的活性維生素D能促進骨形成和礦化，並抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進而降低骨折風險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D***α-骨化醇***和1,25-雙羥維生素D***骨化三醇***兩種，前者在肝功能正常時才有效，後者不受肝、腎功能的影響。應在醫師指導下使用，並定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d;α-骨化醇為0.25～0.75 ug/d。在治療骨質疏鬆症時，可與其它抗骨質疏鬆藥物聯合應用。

　　②中藥：經臨床證明有效的中成藥如強骨膠囊亦可按病情選用。

　　③植物雌激素：尚無有力的臨床證據表明目前的植物雌激素製劑對治療骨質疏鬆有效。

　　膝蓋骨質疏鬆的中醫治療方法

　　1、陽虛溼阻證：

　　【症狀】腰部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

　　【治法】散寒祛溼，溫通經絡

　　【方藥】腎著湯加減乾薑、甘草、茯苓、牛膝、蒼朮、仙靈脾、加減偏寒加附子、偏溼加薏米。

　　【中成藥】健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次

　　2.氣滯血瘀證：

　　【症狀】骨節疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久病或外傷史，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。

　　【治法】理氣活血，化瘀止疼

　　【方藥】身痛逐瘀湯加減秦艽、羌活、香附、川芎、桃仁、沒藥、牛膝、地龍、甘草。

　　【中成藥】仙靈骨葆膠囊

　　3、脾氣虛弱證：

　　【症狀】腰背痠痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。

　　【治法】健脾益氣壯骨

　　【方藥】人蔘、茯苓、白朮、山藥、陳皮、薏苡仁、蓮子、砂仁、桔梗、甘草。

　　【中成藥】龍牡壯骨顆粒

　　4.肝腎陰虛證：

　　【症狀】腰膝痠痛，膝軟無力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢，男子遺精，女子經少經閉，舌紅少津，少苔，脈沉細數。

　　【治法】滋補肝腎，養陰填精

　　【方藥】左歸丸加減熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、牛膝、茯苓、鹿角膠、***烊化***龜甲膠、***烊化***菟絲子。【中成藥】⑴知柏地黃丸⑵健步丸⑶虎潛丸

　　5.腎陽虛衰證：

　　【症狀】腰背冷痛，痠軟無力，甚則駝背彎腰，活動受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細或弦。

　　【治法】補腎健陽，強身健骨

　　【方藥】右歸丸加減熟地黃、附子、***先煎***肉桂、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、補骨脂。

　　【中成藥】金貴腎氣丸

　　6.腎精不足證：

　　【症狀】患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無力，動作遲緩，早衰，發脫齒搖耳鳴健忘，男子精少，女子經閉，舌淡紅，脈細弱。

　　【治法】滋腎填精，養髓壯骨

　　【方藥】河車大造丸加減紫河車粉、熟地黃、杜仲、天冬、龜甲、黃柏、炙牛膝。

　　【中成藥】健腎壯腰丸

　　7、氣血兩虛證：

　　【症狀】腰脊痠痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈細弱無力。

　　【治法】氣血雙補，養髓壯骨

　　【方藥】八珍湯加減人蔘、白朮、茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地黃、炙甘草。

　　【中成藥】十全大補丸

　　其它治法

　　1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三裡、大椎、大杼、命門、神闕、中脘、關元痛處所屬經脈絡穴。應直接灸或隔藥餅灸。

　　2、外敷：防風、威靈仙、川烏、草烏、續斷、狗脊、紅花、葛根、蛇床子、牛膝、白芍、黃芪、淫羊藿、杜仲、共研細末，每次用50—100克醋調外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆於面板上，每次30分鐘，每天1—2次，30天一療程。

　　膝蓋骨質疏鬆的護理方法

　　專業護理

　　1、心理護理：由於治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者交朋友，應理解尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關係。認真傾聽患者的感受，瞭解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放鬆以減輕疼痛。這樣不僅有利於消除患者的心理壓力，減輕症狀，提高療效，促進康復，還有利於改善患者的生命質量。

　　2、健康教育：根據患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角度瞭解OP的預防，發病機制和康復等問題，有利於保持健康的心理狀態，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質疏鬆患者健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經驗，並且熟練掌握骨質疏鬆症相關醫學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。在治療過程中，觀察並記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，並定期隨訪。從而有效的預防骨質疏鬆的發生，促進健康，提高生活質量。

　　3、飲食護理：在飲食上要注意合理配餐，烹調時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理搭配。副食應多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其製品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質應適量。

　　4、運動指導：運動專案的選擇應依個體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當的方式、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強調戶外運動至少1h/d。根據病人的具體情況制定運動方案，採用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡;或運動中出現身體發熱出汗、輕度疲乏、肌肉有痠痛感，但休息後次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食慾和睡眠正常表明運動量適宜。

　　5、用藥護理：指導患者根據不同的疏鬆程度，按醫囑及時、正規用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風和血栓形成等併發症的預防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時;服用鈣劑要多飲水，減少泌尿繫結石的機會。繼發性骨質疏鬆患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發病，以免影響療效。

　　6、改變不良生活、飲食習慣。

　　日常護理

　　1、吸菸會影響骨峰的形成 ,過量飲酒不利於骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣排洩、影響身體對鈣的吸收 ,攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。

　　2、控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。大多數的蔬菜水果都屬於鹼性食物，而大多數的肉類、穀物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬於酸性食物，健康人每天的酸性食物和鹼性食物的攝入比例應遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性鹼，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱鹼性環境。

　　3、運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利於鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用於骨骼的牽拉 ,會有助於增加骨密度。

　　4、不要食用被汙染的食物，如被汙染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

　　5、防止缺鈣還必須養成良好的生活習慣，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質。

　　6、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質。