小兒遺尿症的最佳治療方法

  所謂小兒遺尿症又稱非器質性遺尿症或功能性遺尿症,通常係指兒童5歲後仍不自主地排尿而尿溼了褲子或床鋪,那麼,孩子患上遺尿症後該怎麼辦呢?接下來,小編就和大家分享,希望對大家有幫助!

  

  遺尿症應強調綜合性的治療,其內容包括:

  1.心理支援和健康教育 首先,要對患兒及其家庭提供適當的心理支援和健康教育,尋找家庭環境中的緊張因素,詢問患兒對遺尿的想法,向家庭和患兒解釋遺尿的原因,進行對症治療,並掌握患兒遺尿的規律,設法使患兒在覺醒狀態下排尿。對夜間遺尿的患兒,晚餐後應限制液體攝入量,並在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應避免過分緊張和疲勞。

  2.排尿功能訓練 白天做膀胱擴張訓練,具體方法是:讓患兒儘量多飲水,白天當患兒欲排尿時,囑其延緩排尿,直至不能耐受為止。在排尿時讓患兒突然停止一會兒,然後再繼續排尿。這樣的訓練方法使那些膀胱容量小,二次排尿間隔時間短的遺尿症患兒體會到膀胱脹滿的感覺,並延長排尿的間隔時間。對於年長的遺尿兒童,還可作括約肌的訓練,以幫助患兒控制排尿。對小兒來說,難以作直接的括約肌訓練,故訓練中採用的是間接的方法。括約肌訓練可分作兩個步驟,先是讓患兒交替緊閉雙眼,然後睜大眼睛,每天做3~5min,持續1周。接著教患兒在仰臥位時,雙足交替背屈和跖屈。

  3.行為療法 該方法安全可靠,有比較確切的療效,包括下述一系列措施。

  ***1***置日程表:記錄影響遺尿的可能因素,如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。

  ***2***強化:當患兒未出現尿床時,在日程表上貼紅星以表示表揚,增強患兒控制遺尿的信心和能力;當患兒出現尿床時,則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。

  ***3***逐步延遲夜間喚醒時間:當患兒能在鬧鐘喚醒後排尿時,採用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間,使患兒睡眠時間逐漸延長的同時,增加膀胱的容量,一般需6~8周。

  ***4***報警器的使用:讓患兒睡在一個特別的床墊上,床墊內放著分別用紗布包好的兩個電極,電極的一端與電鈴或報警器連線,另一端與電池連線。當患兒遺尿時,少量尿液使紗布潮溼而導電,並使電路連通,由此發出警報聲而喚醒患兒起床排尿,經反覆應用和適當獎賞後,患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小,最後當膀胱充盈時會自動起床排尿。

  報警器使用過程中應記錄每晚報警叫喚的次數,描述尿漬的大小,從遺尿次數的減少或尿漬變小反映改善的情況,當患兒連續2周無遺尿時,則進入下一階段的治療,即在睡前給患兒飲450~900ml的液量,患兒如果膀胱容量較小,液體宜逐漸增多,每次增加60ml左右,夜間仍使用報警器,儘管在下一階段開始時可使患兒再度出現遺尿,但經過數週後,遺尿現象可消失,當患兒又有連續2周無遺尿,則可停止使用報警器,而且睡前無須再飲水。據報道經過這樣的治療,遺尿複發率可減少到10%~15%。

  4.藥物治療

  ***1***丙米嗪:此藥能減少夜間遺尿,主要作用機制為減輕睡眠深度,使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應用,6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服,劑量範圍為每次1.0~1.5mg/kg。丙米嗪不良反應為頭昏、便祕、心悸、口乾和眼花。如藥物過量,可引起不良反應,症狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失。此藥不宜在那些家庭環境不穩定的遺尿兒童中應用。用藥過程中,當遺尿糾正後,藥物應維持6個月,然後逐漸減量至停藥。

  ***2***醋酸去胺加壓素:這是一種合成的神經垂體激素,主要用於因血管加壓素缺乏的遺尿兒童,這些患兒的膀胱容量正常,常有夜間和***或***白天遺尿,夜間尿量增多,晨尿比重低,首量為睡前口服0.2mg,如療效不顯著可增至0.4mg,連續使用3個月後停用至少1周,以便評估是否需要繼續治療。治療期間需限水,一般在服藥前1h到服藥後8h內限制飲水量。此藥對少數兒童可引起頭痛、噁心、胃痛或鼻出血。

  5.飲食治療 遺尿同時有便祕的患兒,應指導家長給予患兒富含纖維素的食物。對有明顯食物過敏史的兒童,如牛奶、巧克力或其他食品,應避免攝入這些過敏食品。

  二、預後

  經過訓練、心理、行為等治療,一般預後良好,但應注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發。

  遺尿症可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等。正是由於這些問題,因此遺尿症既不能忽視,也不能帶有責備的處理,應採取積極有效的措施,並仔細隨訪,避免由此而產生的各種不良後果。

  中醫治療 祖國醫學認為遺尿系腎氣不足,膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴,每天針1次,對遺尿有一定的幫助。

  小兒遺尿症的最佳預防方法

  應從小為兒童建立良好的作息制度和衛生習慣,掌握夜間排尿規律,定時喚醒或使用鬧鐘,使兒童逐漸形成時間性的條件反射,並培養兒童生活自理能力,此外,應提供良好的生活環境,避免不良的環境刺激所造成的遺尿,當兒童面臨挫折和意外時,家長應善於疏導,幫助兒童消除心理緊張,當兒童出現遺尿後,不應責備或體罰,應尋找原因,對症治療。

  在訓練兒童排尿時,要先讓其懂得“尿意”後有排尿的意願,在尿溼後有不快的感覺,兒童的排尿訓練要與其發育水平相協調,指導父母注意兒童對排尿訓練的反應,如兒童拒絕,父母不要強制性地干預,應適當推遲訓練時間。


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