女人功血治療方法

　　功能失調性子宮出血，簡稱功血，係指由於HPOU軸功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，以月經失調為特徵的異常性子宮出血。下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　功血西醫治療方法：

　　藥物治療：***一***止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法

　　1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

　　***1***大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重***Hb≥80g/L***者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生，修復創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停藥後撤退出血多，並有抑制下丘腦―垂體軸之虞，故現已較少採用。

　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時1次。經3～4次注射***24～36小時***流血停止後減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d***肌注或口服***，於止血後20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

　　***2***大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停藥後出現集中性撤退出血。

　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服後***24～36小時***流血停止，改每8小時1次口服。然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，於止血後20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙?酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療;②肌注：複方已酸孕酮***已酸孕酮 250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp***1支肌注，1～2天止血。於第七～十天再肌注1次複方已酸孕酮即完成1個週期治療。為加快止血也可加註苯甲酸雌二醇2mg，或複方黃體酮1支***黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp***。止血後每週注射1支複方黃體酮，3～4次完成1個週期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療;③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。方法：黃體酮 20mg/d×3～5天，停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3 天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

　　***3***雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每週1～2次，週期總劑量不超過300mg。

　　3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

　　***1***止血藥：目的在於改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微迴圈，刺激造血。方法：止血敏***dicynone***250～500mg肌注或靜滴;安絡血***adrenosin***5～10mg肌注;維生素K、C口服。

　　***2*** 抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原啟用因子。方法：①6-氨基已酸***EACA***4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注 ***15～30分鐘***，後改為1g/h速率維持，每天總量6～12g;②止血芳酸***PAMBA***300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg;③止血環酸***Trans-AMCA***200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。

　　***3***前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛***indomethacine***25mg×3/d;②甲滅酸***acid mefenamice***250mg×3/d;③氯滅酸***acid chlofenamice***200mg×3/d。

　　***4***凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

　　***二***調節週期：系在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節律，以雌-孕激素人工週期療法，促使子宮內膜週期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。

　　1.全週期療法

　　***1***雌-孕激素序貫療法：適用於青春期功血。於月經週期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。後10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或後5天加註黃體酮20mg/d。3個週期1療程。

　　***2*** 雌-孕激素合併療法：適用於育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片***全量或半量片***從月經週期第五天口服1片/d×22 天，共3個週期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個週期。

　　***3***孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個週期。

　　***4***孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上，每天輔加甲基睪丸素5～10mg含化，以加強對HPOU軸抑制作用。

　　2. 後半週期療法：僅限於調節週期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經週期的第十五～二十四天***後半週期***每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片***全量或半量片***/d;②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d;③複方黃體酮1支/d×5～7天***週期第二十一～二十五天***。

　　***三***促排卵治療：適用於青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希望生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。

　　促排卵治療以生殖激素測定為指導，適當選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈衝療法;④溴隱亭療法等。

　　***四***遏制子宮內膜增生過長，防止癌變，誘導絕經，適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長***腺囊型/腺瘤型***，或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。常用藥物和療法包括：

　　1.丹那唑***Danazol***200mg×3/d，口服。

　　2.內美通***R2323,Gestrinone***2.5mg×2/周，口服。

　　3.三苯氧胺***Tamoxifen***20～40mg/d，口服。

　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

　　以上藥物均為3個月1個療程。必要時重複治療。

　　手術治療

　　適合於激素或藥物治療無效或復發者。方法包括：經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、鐳射或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女，內膜腺瘤型增生、不典型增生，合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

　　功血中醫治療方法：

　　中醫治療："功血”屬中醫“崩漏”範疇。該病發生的主要機理是，由於衝任損傷，不能固攝所致。導致衝任損傷的原因，多是血熱、氣虛、氣鬱、血瘀等。但 其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在《丹溪心法附餘》中雲：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補血還其舊，若只塞其流不澄其源， 則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前後不紊，方可言治也。”後世醫家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、 “復舊”為治功血三大法則。方藥可選用：太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草，水煎服，按年齡體質虛實增減其藥與量。

　　一、快速止血治標，繼用中藥治本

　　對流血量多的患者，已婚者應行刮宮術，未婚者可用複方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小時內可止血。以後，按複方已酸孕酮 2ml，每週1次作為維持量，連用4周停藥。血止或血量減少後，可根據臨床表現，辨證施治。血熱者宜清熱固衝，氣虛者當健脾益氣固衝，腎虛者可補腎固衝， 血瘀者用祛瘀調經之法，澄源固本。這種方法採用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢，在出血這一標證緩解的同時，給中藥治本創造了有利的時 機和條件。這種中西醫結合的治療方法，發揮了中西醫的長處，近期、遠期療效都比較滿意。

　　二、益氣固衝止血藥與抗纖溶藥物聯合應用，治療青春期功血

　　青春期功血患者，臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血，其他症狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點，多 為流血量多、淋漓不斷。由於大量或長期出血，氣隨血脫，治療上宜益氣固衝止血;另外，功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多，抑制了內膜螺旋動脈頂 端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故該病可採用益氣因衝止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固衝止血方法以固衝湯為基本方化裁而成。方 藥：白朮20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側柏炭15g，大薊15g，紅雞冠40g，續斷20g。水煎服。雲南白藥1g，日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物：止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡 血10mg，日2次肌注，或安絡血片10mg，日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血，療效較好。

　　三、扶正益氣與支援療法結合，增強機體抗病能力

　　長期或大量出血並伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權，衝任不固，故表現為流血不止，長期不愈。因此，要扶護正氣，增強機體的抵抗力，這 是治療該病的基礎，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內，邪不可幹"。扶護正氣：一般選用十全大補湯***丸***、八珍湯、人蔘養榮湯***丸***、歸脾湯、人蔘歸 脾丸;支援療法：採用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每週1次，連用3周，兩種方法同時進行。通過上述治療，機體狀態可以得到改善， 在此基礎上進行下一步治療，多半奏效。