青春期功血治療方法

　　青春期功血的治療目的是儘快止血、調整月經週期、促進排卵、防治併發症和預防復發。所以，接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　青春期功血的原因：

　　青春期前期，在下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未發育成熟和完善時，諸如精神緊張、刺激、過度勞累、肥胖等因素，都可以影響任何一個或多個環節，從而造成卵巢不排卵。青春期功能失調性子宮出血臨床上就表現為月經無規律，如時間提前或錯後、出血量多或少，量多時還可導致貧血，簡稱青春期功血。

　　功能失調性子宮出血***dysfunctional uterine bleeding，DUB***，簡稱功血，係指由於HPOU軸功能失調，而非為生殖道器質性愛變所引起的，以月經失調為特徵的異常性子宮出血。

　　功血的病因

　　一、全身性因素包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

　　二、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

　　三、子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈、微迴圈血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，區域性凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

　　四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物***尤以精神、神經系***可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

　　：

　　***1***激素止血治療：包括大劑量雌激素、孕激素和聯合型口服避孕藥***COC***止血治療。理論上講，對於青春期功血少女採用大劑量雌激素或孕激素止血具有合理性，但實際治療時存在可行性、可操作性、順應性和耐受性問題，特別是受治療隨訪、劑量調整和個體反應性差異等因素的影響，因此不推薦常規應用，而推薦採用COC止血治療。

　　①聯合型口服避孕藥止血：目的是促進增生型子宮內膜轉化為分泌型或假蛻膜型子宮內膜而止血。藥物包括達英-35***Diane-35***、媽富隆***Marvelon***或優思明***Yasmin***。治療方法是，COC 3片/d，口服7d;2片/d，口服7d;1片/d，口服7d;共2ld。停藥後3～5d出現撤退出血後進行調經治療。

　　②大劑量雌激素止血：目的是促進子宮內膜快速增生、修復出血創面和增強凝血功能而止血。雌激素止血可採用口服、肌內或靜脈注射法。

　　a.靜脈注射法：倍美力***Premarin***25mg，靜脈注射，每4～6小時1次，出血多於24h內停止。

　　b.肌內注射法：苯甲酸雌二醇1～2mg/次，每4～6小時1次，流血在24h內停止。

　　c.口服法：少量出血時，給予倍美力 1.25mg/d，或戊酸雌二醇***補佳樂***2mg/d，連用7～10d。中等以上出血時，給予大劑量雌激素治療，倍美力2.5mg/d，或戊酸雌二醇3mg/d，可在72h內止血。止血後每3d減少劑量1/3，而後改為維持不流血的最小雌激素劑量20d，停藥撤退月經。

　　③孕激素止血：目的是促進增生型子宮內膜轉化為分泌型子宮內膜，修復出血創面而止血，停藥後可引起撤退性出血。孕激素止血作用機制包括對抗雌激素刺激引起的子宮內膜過度增生;抑制雌激素突破性出血;抑制子宮內膜腺體細胞有絲分裂和生長;促進雌二醇轉化為雌酮，以便於從細胞中排出;通過抑制雌激素受體***ER***，阻斷細胞內雌激素受體的再迴圈作用，對抗雌激素對子宮內膜的促長作用。孕激素止血方法有兩種。

　　a.藥物性刮宮：給予分泌化劑量孕激素***≥100mg/週期***，在短期內促進增生期子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜而暫時止血，而停藥後3～5d出現撤退性出血，適用於輕度貧血***Hb≥100g/L***的患者。方法是肌內注射黃體酮20mg/d，3～5d;或口服甲羥孕酮10mg/d，連用10d;或地屈孕酮20mg/d，連用10 d，或口服微粒化孕酮200mg，連用10d。停藥後3～5d出現撤退性出血，於撤退出血第5天開始調經治療。

　　b.大劑量孕激素止血：即應用蛻膜化劑量孕激素***≥1000mg/週期***促進增生期子宮內膜轉化為類蛻膜型子宮內膜***假孕狀態***而止血。止血後梯度性減少孕激素劑量至維持不流血的最小劑量治療1～2個月停藥，俟月經自然恢復後開始調經治療。適用於中度貧血***Hb≤80g/L***和子宮內膜增生明顯***厚度≥1.Ocm***的患者。

　　大劑量孕激素止血治療，包括：①炔諾酮每次5.0mg或甲羥孕酮每次10～20mg，或左訣諾孕酮1.5～2.25mg/d，每6～8小時1次，流血多在2～3d內止血。止血後，每3 d減少1/3劑量至維持不流血的最小劑量，維持治療21 d停藥，3～7d後出現撤退性出血，而後進行調經治療;②甲羥孕酮***Proera，普維拉***250mg,/d，或甲地孕酮***Megace，美可治***160mg/d，口服，2～3 d內止血。止血後逐漸減少劑量至不流血的最小劑量，而後改用小劑量孕激素片劑口服維持治療21d停藥。停藥後出現撤退性出血的第5天開始調經治療。

　　***2***止血和抗纖溶藥物：止血藥和抗纖溶藥物可增強激素止血效果和快速有效地控制出血。

　　①止血藥物：包括維生素K1、維生素K3、巴曲酶***立止血***和酚磺乙胺***止血敏***。

　　②抗纖溶藥物***anti—fibrinolytic drugs***：氨甲環酸***Tranexamic acid，妥塞敏***是合成的抗纖維蛋白溶解活性的賴氨酸類似物***synthetic lysine analogue***，特異性與血漿纖維蛋白溶酶原***plasminogen***結合形成纖維蛋白***fibrin***，阻抑纖溶酶原啟用，抑制纖溶酶***plasmin***活性，減少纖溶酶啟用補體***C1***的作用，增強纖維蛋白凝塊聚合性***fibrin clot integrity***，保護纖維蛋白不被纖溶酶降解和溶解，是治療月經過多和經期延長的有效藥物。

　　氨甲環酸包括靜脈注射型或口服型，後者包括改良快速釋放型***modified-immediate-release，MIR***和延緩釋放型***delayed-release，DR***。藥代動力學研究發現，口服1.3g MIR或DR氨甲環酸後，血漿濃度分別於1.5h和3h內達到最低有效濃度***≥5μg/ml***。氨甲環酸連續治療5d，血藥濃度為5～15性良好，不良反應包括月經期不適***46.2%***、頭痛***43.9%***、背痛***23.1%***和視力變化***3.8%***，無致栓塞性疾病作用。

　　③去氨加壓素***Desmopressin，Minirin，彌凝***：為精氨酸加壓素類似物。靜脈用藥***0.3～5μg/kg，加入50～100ml氯化鈉溶液中，緩慢滴注15～30min***止血效果快，顯著增加凝血因子Ⅷ和von Willebrand因子***ⅧVWF，***，作用持續6h。鼻腔噴霧療法1μg/kg也有效。治療期間應注意觀察血壓和尿量變化。

　　***3***調節月經週期：目的是建立和健全HPO軸反饋功能，改善子宮內膜順應性和反應性，維持正常月經週期功能。調經治療包括如下幾方面。

　　①雌-孕激素序貫週期治療：如克齡蒙***Climen***，於月經週期***或撤退出血***的第5天開始序貫週期治療，連續3個週期。

　　②雌-孕激素人工週期治療：如補佳樂lmg/d***或倍美力O.625mg/d***，連服2ld，後lOd加服分泌化劑量孕激素***甲羥孕酮、地屈孕酮或微粒化孕酮***，撤退月經，連續3個週期。

　　③聯合型口服避孕藥治療：藥物包括媽富隆***Marvelon***、達英-35***Daine-35***、美欣樂***Mercilon***、優思明***Yasmin***週期治療。值得提出的是，對於年齡≥18歲無生殖道器質性病變、月經過多、經期延長和貧血的婦女，推薦採用由戊酸雌二醇+地諾孕素***Estradiol Valerate/Dienogest，E2V/DNG***組成的四相型幾服避孕藥治療，其有良好調節週期、減少月經量和改善貧血作用，已在歐美國家廣泛應用。

　　四相型口服避孕藥E2V/DNG，模擬正常月經週期生殖激素變化，採用雌激素遞減和孕激素遞增的動態時相模式***dynamic phasic regimens***組成四種不同雌、孕激素劑量比例的藥片，即一相片含E2V 3mg***服用2d***;二相片含DNG 2mg+E2V 2mg***服用5d***;三相片含DNG 3mg+E2V 2mg***服用17d***;四相片含E2V 1mg***服用2d***;最後為空白片***服用2d***，共28片。

　　Fraser***2011***治療觀察發現，對於月經過多和經期延長的婦女，從E2V/DNG治療的第1個週期月經量即開始減少，治療6個週期後的平均月經量***MBL***減少88%，類似於曼月樂***LNG—IUS***的作用。另一項研究，以MBL減少50%或月經量≤80ml為治療成功標準統計，E2V/DNG治療7個週期後，E2V/DNG和對照組的治療成功率分別為63.6%和11.9%，月經量≤80ml者，分別為68.2%和15.6%;月經量減少≥50%者分別為70.0%和17%.證實E2V/DNG治療可有效減少月經過多和促進月經量恢復正常。

　　***4***促排卵治療：是青春期功血的根本性治療，即通過促進排卵、序貫性性激素分泌和改善反饋功能而建立正常月經。常用方法包括①氯米芬療法;②芳香化酶抑制藥來曲唑***Letrozole***;③hMG***pFSH***-hCG療法;④GnRHa脈衝療法。