藥學論文範文

　　臨床藥學是醫院藥學的核心工作,是世界藥學發展的趨勢。下面是小編為大家整理的藥學論文，供大家參考。

　　一：中藥中醫藥學論文

　　1合理用藥基本原理

　　1.1現代合理用藥原理

　　從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：

　　①藥品使用與患者疾病相吻合;

　　②符合藥品使用指徵;

　　③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性;

　　④服用方法、劑量要正確;

　　⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌症;

　　⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。

　　1.2中醫藥理論下中藥用藥原理

　　中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮製、配伍、煎服、製劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

　　1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

　　1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，儘量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。

　　1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

　　1.2.4將辨證論治理論應用於中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對症用藥，只有給合適病症使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診***望、聞、問、切***進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

　　1.2.5將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關係，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

　　2促進合理用藥相關建議

　　2.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

　　在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規範是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。

　　2.2各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用

　　藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過採取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透於相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾瞭解中藥合理用藥的臨床意義。

　　2.3醫療行政單位協助各級醫療機構建立標準化治療方案

　　傳統中醫藥的使用，應該遵循中醫藥理論的基礎上，建立標準化治療方案，促進中藥的合理使用。而中藥標準化治療方案也夠進一步促進治療規範化、合理化，與經驗治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標準，避免了隨意、不合理的治療決策。各級醫療機構制定具有較高水準的中藥標準治療方案，用來指導臨床規範化診斷、治療、護理。應對中藥標準治療方案執行情況進行適時檢查、監督。從而促進合理中藥合理安全使用。

　　二：急性缺血性中風病中醫藥學論文

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　1.1.1病例來源

　　全部病例550例，來源於2007年10月—2008年12月山東省八家地市級中醫醫院神經內科住院患者。隨機分為中醫綜合組***治療組***和西醫綜合組***對照組***。治療組275例，退出12例，最終進入療效分析263例，男155例，女108例，年齡63.29歲±9.38歲。對照組275例，剔除2例，最終進入療效分析273例，男171例，女102例，年齡63.52歲±10.20歲。兩組患者在發病性別、年齡、職業情況、文化程度、開始治療時間、既往病史、治療前中醫證型等方面無統計學意義***P>0.05***，資料均衡可比。

　　1.1.2入選標準

　　符合中醫中風病診斷，屬中經絡者;符合西醫急性腦梗死診斷，神志清者;以首次中風者為主，若為復中，則以往基本未留肢體運動功能障礙者;起始時間：腦梗死一般發病一週內，伴神志障礙或進展性卒中者待病情穩定、神志清楚後即可開始;年齡在35歲以上，80歲以下。填寫知情同意書。

　　1.1.3排除標準

　　短暫性腦缺血發作***TIA***或可逆性缺血性神經功能缺損***RIND***;腦出血及蛛網膜下腔出血;重度腦水腫者或昏迷等病情不穩定者;經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;因風溼性心臟病、冠心病及其他心臟病合併房顫，引起腦栓塞者;合併嚴重感染或有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者;嚴重精神症狀、重度認知障礙、痴呆者;80歲以上，35歲以下;參加其他藥物研究治療者;中風病史並留有嚴重後遺症者;患者及家屬對治療康復持極消極態度，不能積極配合者。

　　1.1.4剔除和退出研究標準

　　不能堅持治療者;出現嚴重不良事件或不良反應者;臨床試驗過程中出現嚴重的其他併發疾病者;納入研究後，影像診斷提示出血轉換，小面積的滲血不需退出研究，若發現大面積的團塊狀出血，則需退出研究，退出指徵由各中心負責人決定;受試者不願意繼續進行臨床試驗，提出退出臨床試驗;受試者未按時來院複診時，應電話、信件等諮詢理由，諮詢其後的經過。

　　1.2治療方法

　　1.2.1兩組基礎治療

　　內科基礎治療：抗腦水腫降顱內壓、調整血壓、控制血糖、降溫治療、預防合併症、神經保護劑等。常規護理：體位的選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、面板護理、導管護理、血壓的調理與護理、併發症的預防與護理等。肢體功能康復訓練，根據中風患者所處的時期制定相應康復訓練方案，積極進行適應性訓練。心理康復：醫護人員針對病人具體情況，因人而異地做好思想工作。

　　1.2.2中醫治療組的治療方法

　　中藥辨證論治湯劑加靜脈輸注，風痰瘀阻證給予息風復癱寧加清開靈***醒腦靜***注射液;氣虛血瘀證給予益氣復癱寧加生脈注射液;肝腎虧虛證給予補腎復癱寧加脈絡寧注射液。康復手法，以改良的陸氏中風病中醫康復手法為基礎，結合現代康復理論與實踐技術，制定的系列康復方法。根據病情，採取由被動到主動，由簡單到複雜動作，由生活能力訓練到職業技能訓練的步驟。鍼灸治療，針對中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素採用石氏“醒腦開竅針刺法”。

　　1.2.3西醫對照組的治療方法

　　溶栓治療，發病3h內急性缺血性腦卒中者，積極採用靜脈溶栓治療。降纖治療：腦梗死早期應用***特別是12h以內***，適用於合併高纖維蛋白原血癥者。抗凝治療：起病48h之內應用。抗血小板凝集治療：無禁忌證的不溶栓患者在卒中後及早***最好48h內***開始使用阿司匹林，溶栓患者在24h後使用阿司匹林。

　　1.3評估標準及主要觀察指標

　　1.3.1評估標準

　　分別於患者入院時、第7天、第14天、第28天及第60天隨訪時，進行神經功能缺損程度***NIHSS***評分、日常生活能力Barthel***MBI***指數評分、運動功能***FMA***評分、認知功能***MMSE***評分、生活質量***SSQOL***評分。根據治療結果，分析治療組和對照組患者費用，進行衛生經濟學評價。

　　1.3.2主要觀察指標

　　兩組患者治療前後NIHSS、Barthel指數、FMA、MMSE、SSQOL評分、住院費用進行成本-效果分析。

　　1.4統計學處理

　　採用SPSS17統計軟體進行處理，計量資料以均數±標準差***x±s***表示，採用成組資料t檢驗，F檢驗，方差分析，協方差分析;計數資料採用χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水平α取0.05，採用雙側檢驗。

　　2結果

　　2.1兩組入院時各項量表評分比較

　　2.2兩組出院時臨床療效

　　2.2.1治療28d兩組運動功能嚴重程度

　　Ⅰ級***嚴重***：<50分，嚴重運動障礙;Ⅱ級***明顯***：50分～84分，明顯運動障礙;Ⅲ級***中度***：85分～95分，中度運動障礙;Ⅳ級***輕度***：96分～99分，輕度運動障礙;正常：100分。通過秩和檢驗，Z=-2.208，P=0.027，兩組治療28d後運動功能嚴重程度有統計學意義。

　　2.2.2治療28d兩組Barthel指數比較

　　通過協方差分析，統計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P=0.004，治療組較對照組Barthel指數在治療28d具有統計學意義。

　　2.2.3治療28d兩組SS-QOL積分比較

　　通過協方差分析，統計控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P=0.662，兩組SS-QOL積分在治療28d無統計學意義。

　　2.3兩組院內死亡率、複發率比較

　　住院期間治療組與對照組均未出現死亡，隨訪期內兩組均未出現復發。

　　2.4兩組住院費用比較

　　經t檢驗，兩組患者在藥費、住院總費用方面，有統計學意義***P<0.05***，治療組藥費、住院總費用低於對照組;住院費、檢查費、治療費等兩組無統計學意義***P>0.05***。

　　2.5兩組的成本-效果分析

　　兩組患者的成本包括住院費用、檢查費用、治療費用、藥費等;效果用神經功能缺損評分的減少、日常生活能力評分的增加、運動功能評分的增加、認知功能評分的增加、生活質量評分的增加來表示。

　　3討論

　　衛生經濟學***health　economics***是在20世紀五六十年代形成和發展起來的學科，是從經濟學角度對方案進行評價的一種方法，主要目的是考察治療方案的經濟學價值，為衛生資源的優化配置提供決策輔助。雖然在我國開展只有20多年的時間，但近幾年該領域有了長足的發展，衛生經濟學研究內容包括衛生服務、人民健康與社會經濟發展之間的相互制約關係、衛生領域內的經濟關係和經濟資源的合理使用，以及揭示衛生領域內經濟規律發生作用的範圍、形式和特點。衛生經濟學的分析方法有多種，其中成本-效果分析是較為完備的經濟評價方法之一，其目的在於通過分析尋找某一治療效果時成本最低的治療方案。鑑於中風病臨床治療方案的多樣性，在達到預期治療結果的中西醫治療中，以最少費用的最佳治療方案成為研究的關鍵，對中醫綜合治療方案的衛生經濟學分析就顯得十分重要。應用衛生經濟學的方法對本方案進行成本-效果分析，兩組患者成本包括住院費用、檢查費用、治療費用、藥費等;效果用神經功能缺損評分減少、日常生活能力評分增加、運動功能評分增加、認知功能評分增加、生活質量評分增加來表示。兩組患者在藥費、住院總費用方面有統計學意義，治療組藥費、住院總費用低於對照組;同時NIHSS評分每減少1分，ADL評分每增加1分，FMA評分每增加1分，MMSE評分每增加1分，SSQOL評分每增加1分，治療組所需花費均較對照組少，提示本方案經濟、實用。本研究表明，中醫綜合治療方案對於治療急性缺血性中風病具有顯著的療效，本方案較對照組在達到最佳的治療效果同時費用使用更加合理，特別對於我國醫療衛生資源和人們消費水平相對較低的地區，更能顯出該方案的優越性，是值得推廣的經濟、合理、有效方案。