腰椎間盤突出症射頻治療的護理

    【摘要】日常生活中有60％的人患過腰腿痛，其中超過大多數的患者是由腰椎間盤突出引起的，給患者工作和生活帶來極大困難。保守治療只能短期緩解症狀；髓核摘除術風險大，術後併發症多，也存在復發；微創介入治療方法亦多且各有利弊。射頻聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出症在國內外已普遍應用。國內有較多同道研究膠原酶聯合臭氧消融術、經皮穿刺髓核摘除術聯合臭氧消融術治療以提高療效，減少併發症，尚少有聯合應用射頻靶點熱凝術和奧氧消融術治療腰椎間盤突出症。［1］我院疼痛科自2010年7月開科以來就專門針對這一技術開展研究工作。本文就以我科射頻聯合臭氧消融術治療的70例腰椎間盤突出症患者的護理做一總結。
【關鍵詞】射頻治療  臭氧消融術  腰椎間盤突出症  護理
        腰椎間盤突出症是最常見的多發病，大多由於腰肌老損、椎間盤退變、腰部外傷引起的腰椎間盤纖維破裂、髓核脫出刺激或壓迫一側或雙側神經根，而產生腰腿疼痛等臨床特徵。椎間盤臭氧消融術是20世紀90年代興起的治療腰椎間盤突出症的術式之一，具有微創、安全、操作簡單、費用低、併發症少、術後恢復快等優點。從2010年以來我科對70例入院確診為腰椎間盤突出症患者採用了在CT引導下經皮穿刺腰椎間盤射頻聯合臭氧消融術治療，通過精心的治療和護理，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下：
        1  臨床資料
        1.1 一般資料  本組男52例，女28例，平均年齡25—45歲，最大的一位則有71歲高齡。
        1.2 症狀體徵  經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出，患者大多表現為腰痛並向一側或雙側下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活動受限、下肢麻木間歇跛行等症狀。
        1.3 治療結果  本組患者70例手術順利，均未發生椎間盤感染以及脊髓、神經根、大血管及腹腔器官損傷等嚴重的併發症，技術成功率為100％，術後顯效率為88%。
        2  護理
        2.1 術前護理
        2.1.1一般護理：（1）急性期應絕對臥床休息，平臥硬板床，平臥期間應注意骶尾、腰椎等突出部位的血迴圈狀況，常用紅花油區域性按摩，以活血化瘀，預防褥瘡發生。（2）緩解期可由家屬攙扶下床活動，下床應用腰圍以保護腰部。（3）區域性藥物離子匯入，治療期間應注意保護面板，防止燙傷。（4）生活起居規律，保持良好睡眠，必要時應用鎮痛劑，以免疼痛影響休息。
        2.1.2生活護理  患者臥硬板床，注意保暖，避免上呼吸道感染。術前對病人進行常規檢查，如心電圖、CT或MRI等各項檢查以瞭解患者的全身情況。
        2.1.3飲食護理  指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、粗纖維、易消化的清淡飲食，多吃水果、蔬菜，攝入充足的水分，避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鮮等食物，做到營養均衡，合理搭配。
        2.1.4體位訓練   患者取俯臥位，腹部墊一軟枕墊高約15 cm，以提高對手術體位的耐受性，一般能堅持1～2h，術中則不會感到不適。同時，術前訓練患者床上使用大小便器，臥床進食，練習有效咳嗽，同時指導患者正確的翻身。
        2.1.5心理護理   患者良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提。
由於患者長期受到病痛的折磨，都有不同程度的焦慮、恐懼，擔心術後療效等心理間題，護士應及時瞭解患者的心理狀態，主動關心病人，耐心解答患者的提間，根據不同病人的心理特點給予適當的心理支援，進行術前訪視，介紹成功病例，解除病人的緊張情緒，消除顧慮和擔憂，樹立患者戰勝疾病的希望和信心，從而使患者積極配合治療。
        2.1.6 特殊護理  平時應注意休息，避免過度勞累，飲食可輔以補肝益腎之食療，避免風寒，注意保暖，適當新增衣服，居住要避開潮溼寒冷之處，平時加強體育鍛煉，防止感冒。
        2.2 術中護理
        2.2.1體位  協助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，四肢放舒適位置。
        2.2.2術中配合  患者進CT室後給予安慰關心、消除其緊張情緒，連線心電監護，必要時建立靜脈通路。護士應熟悉手術步驟，積極協助醫生在CT定位下進行無菌穿刺，穿刺完畢，配合醫生將電極與射頻儀導線相連，用酒精紗布清潔小腿面板，貼電極與射頻儀導線相連，根據醫囑選擇溫度和時間進行治療［2］，同時連線臭氧發生器與醫用純氧氧氣，設定臭氧濃度，待射頻完畢後，根據患者病情依穿刺點注入合適的臭氧。同時觀察患者的一般情況，如有異常及時報告醫生並協助醫生處理。完畢後用無菌敷料遮蓋針眼，區域性按壓3-5分鐘，並保持敷料乾燥以防感染。
        2.3 術後護理
        2.3.1手術完畢後，將病人用平車送回病房，臥硬板床4—6小時，遵醫囑指導患者3日內臥床休息為主，並協助其生活護理，四肢可做適當屈伸運動。翻身時用力要均勻，肩、背、腰、臀在同一水平，嚴格軸線翻身，3日後可帶腰圍下床輕微活動，切忌扭動腰部，避免劇烈活動。 
       2.3.2觀察區域性穿刺點及受壓處面板有無紅腫、疼痛等區域性反應，並嚴密觀察雙下肢活動情況，腰痛程度及生命體徵變化。及下肢麻木程度、肌力等有無改善，腰痛及下肢痛較術前有無明顯減輕。術後3d常規靜脈滴注抗生素，以預防感染，給予20甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg靜脈滴注，消除治療後椎問隙水腫，減輕患者痛苦，促進患者康復。
        2.3.3告知患者進食富含粗纖維、豐富維生素、易消化的飲食，多飲水保持大便通暢，同時注意適當補充營養，增加機體抵抗力。若出現腹內脹氣等情況，可酌情延遲進食時間至6-8h。保持衣物及床鋪乾燥整潔。
        3  康復指導
        指導患者出院後休息2周，堅持臥硬板床，繼續練習直腿抬高及腰背肌功能鍛鍊3～6個月以上。3個月內在活動時佩帶腰圍保護，6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動，康復後可以選擇快步行走、慢跑、太極拳等運動。注意腰部保暖、防寒、防潮，並定期返回醫院複查及做好電話隨訪。在日常生活中應注意糾正不良體位、姿勢：
        3.1睡眠姿勢：人的一生中約1/3的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。一般而言，睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥於木板床 ***或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可***，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節囊都獲得最大限度的放鬆與休息。對不習慣仰臥者，採取側臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學的，應加以改正。此外，枕頭不能太高或太低，要根據各人情況，一般7～9cm較為適當；而且枕頭寬度也要適當，頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先採取側臥位，然後在雙上肢的支撐下，使軀幹離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。
        3.2站立體位：長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰肌耐力。應儘量避免在一個固定的體位下持續工作。經常需要長期站立的工作者 ***如術科醫生、護士、交警等*** 應學會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉向前方，腹肌內收，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調節脊柱負重線，達到消除疼痛和疲勞的目的。
        3.3坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經常活動腿外，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向後，使上身力量分佈在兩足，然後起立。
        3.4彎腰體位：對彎腰工作多、負重大的搬動工，應儘量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，並儘量採取屈膝、髖關節的方法達到上述目的。
        3.5挑、抬重物時，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩，步子要協調。
        3.6集體抬重物時，大家要步調一致，同時抬起，同時放下，統一指揮，統一行動。
        4  體會
        射頻聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出症，其方法具有精確定位，不用開刀、感染率極底，操作簡單、創傷性小，患者安全、痛苦小、康復快、併發症少等優點。對年老體弱的患者也易耐受，而且為解除腰椎間盤突出症患者的痛苦開闢了一條新路，同時也提高了患者的生活質量。［3］通過對80例患者的臨床護理，我們體會到護理質量的高低直接影響患者的治療和康復效果。因此，採取相應的圍術期護理和康復鍛鍊，對治療成功具有重大意義。
參 考 文 獻
[1］趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出症的護理.［J］齊齊哈爾醫學院學報，2006；27（17）.
[2］王雪芹，辛文麗.小開窗式腰椎間盤摘除術的護理配合［J］.醫學理論與實踐，2005；18（2）.
[3］許長彥，常秀蘭，劉愛芹，等．經皮醫用臭氧注射術治療腰椎間盤突出症127例圍術期護理體會[J]．齊魯護理雜誌，2007；14.