針刺配合推拿治療腰椎間盤突出症臨床觀察

    【摘要】 目的  針刺配合推拿治療腰椎間盤突出症的效果。方法  依據循經取穴法，宗“經脈所過，主治所宜”之理，選用腎經及足太陽膀胱經的腧穴，同時配合推拿治療106例腰椎間盤突出症，取得了良好效果。結論  該方法是非手術治療腰椎間盤突出症的有效途徑。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出症  針刺配合推拿治療
        腰椎間盤突出症是因腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改變後，在外界因素作用下，椎間盤的纖維環破裂，骨核突出或膨出，形成無菌性炎症，對神經根產生刺激或壓迫所出現的綜合症，是腰腿痛常見的原因之一。我科從2008年1月至2009年12月，應用針刺推拿的方法治療了106例，取得了滿意的療效，現總結如下：
        1  臨床資料
        一般資料：共106例，女性52例，男性54例，年齡最小的19歲，最大80歲，病程最短3天，最長者達10餘年以上。
        2  治療方法
        2.1鍼灸治療：依據循經取穴法，宗“經脈所過，主治所宜”之理，故選用腎經及足太陽膀胱經的腧穴，主穴取大腸俞、膀胱俞、環跳、秩邊、委中、承山、崑崙、阿是穴，腎虛者加刺腎俞、太溪，血瘀者加刺膈俞，風寒者加刺風池。用2-3.5寸，20#-35#毫針直刺得氣後留針20-30分鐘，每日一次，留針同時使用TDP溫度以病人感覺微熱舒適為宜。
        2.2推拿治療：每日一次，患者俯臥位，醫者有滾法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿兩側足太陽經筋揉動至下肢，然後用拿法、滾法在患者腰骶部肌肉強直部操作10分鐘，然後取仰臥位屈膝、屈髖，用雙手攀住床頭，醫者位於床尾，用雙手持握雙踝，並著力向上推壓，使腰部過度屈曲後，著力向下牽引，反覆操作2-4次，最後用以拇指、食指、中指重疊在腎俞、大腸俞兩側，相對用力將腰部肌肉拿起，並反覆操作3分鐘，特別應注意：急性期前3天暫不推拿治療、合併脊柱外傷、脊骨損傷者、骨折，骨關節結核、骨髓炎、腫瘤、有出血傾向或血液病患者不宜做推拿治療，否則會引起嚴重後果。
        2.3療效評定：臨床治癒：自覺症狀及體徵全部消失，活動自如；顯效：症狀及體徵基本消失，過度勞累後仍感不適，但不影響工作；好轉：症狀及體徵有所改善，但仍不能從事重體力勞動；無效：症狀及體徵在治療前後無明顯變化。
        2.4療效分析：經上述療法治療後，治癒75例，顯效16例，好轉11例，總有療率為：96.2％。
        2.5典型病例：王XX，男，46歲，幹部，腰腿痛病史5年，反覆發作，遇寒和勞累時加重，曾住院治療診斷為腰椎間盤突出症。3天前提重物時不慎, 腰腿痛復發，腰部活動受限，咳嗽及用力時疼痛加重，以右側為甚，並沿大腿後側、小腿後外側向下肢放射至足。查體所見：右下肢不能伸直，腰4、5椎棘突旁壓痛明顯，且向右下肢放射至足背，右側直腿抬高試驗陽性。採用針刺、推拿治療，一週後腰及右下肢疼痛明顯減輕，十五天後臨床治癒出院，半年後隨訪無復發。
       3 心理護理
        疼痛病人易精神緊張、煩躁，故應做好對症宣教，耐心解釋，解除患者的心理負擔。安慰患者安心靜養。當病人疼痛難忍，情緒急躁時，醫護人員應給予耐心、周到地關心、體貼、照顧，提供優美的治療環境，談論一些感興趣的話題，分散其注意力，這樣可提高痛閾[1]。同時做好家屬的工作，給病人以支援，特別是在病人痛甚時更應耐心勸導鼓勵其樹立信心，戰勝疾病。
        4 護理要點
        4.1應臥硬板床，急性腰痛者需靜臥休息，慢性輕症者，可進行適合自己的體育鍛煉如太極拳、游泳、慢跑、仰臥起坐或俯臥撐等，對強壯腰肌，減輕疼痛，減少復發都有一定的作用。
        4.2居室宜溫暖，避免汗出當風和感受風寒，起居要規律，不能過於勞累，同時注意腰部的保暖。
        4.3做任何動作幅度不宜過大，不宜猛蹲孟起，不能提重物，彎腰不可過猛，應緩慢以免加重病情。
        4.4長期從事站立或蹲位工作及重體力勞動者，要注意工間休息，避免扭傷或外傷，防止肌肉韌帶損傷或腰椎間盤脫出引起疼痛。
        5  討論與體會
        腰椎間盤突出症屬中醫的“腰痛”、“腰腿病”範圍。《素問·脈要經微治》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將備矣”，故腎虛為本病內在因素。損傷、慢性勞損、跌閃挫傷或風、寒、溼等為本病外在因素 ，內外因素相互影響使脈絡受阻，瘀血凝滯使氣血流通不暢，不通則痛。
        腎經循行貫脊屬腎，而膀胱經挾脊抵腰絡腎，故針刺兩經腧穴。可調和氣血，疏通經絡，化瘀止痛，補益腎氣，改善區域性的血液迴圈，改變受壓神經根的缺血、缺氧及水腫症狀，而達到緩解疾病的目的，另一方面在於調整丘腦和內側丘腦非特異投射系統，啟用內啡肽物質和抵制大腦皮層對體感皮層的疼痛反應，而達到鎮痛效果。故針刺是一種重要的治療方法與途徑。
        推拿可幫助區域性肌肉被動運動，促進了血液迴圈，具有舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節，擠壓復位的作用，本科在鍼灸的同時配合推拿按摩手法，能提高療效的關鍵在於取兩法之長，補兩者之短，既考慮了局部病變，也重視了整體反應性，內外結合，消除了髓核還納障礙，解除了神經根壓迫害，鬆解粘連從而消除病痛，臨床證實本法是治療腰椎間盤突出症的有效途徑。
        腰椎間盤突出症，是腰腿痛的主要原因之一，也是嚴重損害人民身體健康並使之喪失勞動能力的疾病之一，發病率有增高趨勢，應早期發現早期治療，症狀便可消失或緩解，因此，大多數患者預後良好。如果不及時治療，突出之骨核難以還納，壓迫坐骨神經引起下肢肌肉萎縮，功能受限，給治療帶來很多困難。
參 考 文 獻
[1]張露凡，楊光，王和琴.中醫鍼灸科護理.北京：中國醫藥科技出版社，1998,8，170.