中醫內科治療偏頭痛
【摘要】 目的 觀察中醫辨證治療偏頭痛的療效。方法 將120例患者運用辨證分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡、氣血虧虛、肝腎虧虛五型,口服中藥湯劑治療。結論 中醫辨證治療偏頭痛具有較好的療效。
【關鍵詞】 中醫 辨證要點 偏頭痛
偏頭風之病名見於《儒門事親·目疾頭風出血最急說》。亦名偏頭痛，見《名醫類案·首風》。《丹溪心法》曰：“偏頭痛者，頭半邊痛者是也。”
偏頭風指因風火痰涎或風寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽上擾，致使經絡痺阻，陰陽失調，氣血逆亂於頭部而成。以反覆發作、或左或右、來去突然的劇烈頭痛為主要表現的痛病類疾病。
本病相當於西醫學所說的血管神經性頭痛和偏頭痛。
[診斷]
1.本病多發於青春期；以女性多見。起病突然，反覆發作，每在疲勞、失眠、月經期、情緒激動、天氣變化等情況下誘發。每次發作的性質和過程相似。
2.臨床上頭痛呈發作性，多偏於一側。偶可兩側，以額顳為主，每日或數週一次，每次持續數小時乃至數日。頭痛劇烈，呈搏動痛、脹痛、錐鑽樣痛、裂開樣痛等。發作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發作時可伴噁心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等症狀。發作後及間歇期基本同正常人，但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等症。
3.血壓正常，頭部CT檢查無異常發現。
[鑑別診斷]
1.厥頭痛：亦以頭痛為主，不呈搏動性，一般無先兆症狀，表現為全頭劇痛，血壓顯著升高。
2.神勞：為經常性頭痛，多不呈發作性，常伴頭暈失眠、神疲、健忘等症。
3.面風痛：多見於中年以後，無先兆症狀，疾病在面部較明顯，常伴面肌痙攣，且有顏面部“扳機點”，若觸及時則可誘發面風病發作。
[辨證要點]
本病的辨證，重在辨清外感與內傷，若起居不慎，坐臥當風，感受風寒或風火之邪，侵襲頭側經脈，清陽之氣受阻，氣血因之凝滯，阻滯脈道而發病者為外感頭痛，臨床大多痛勢較劇，多表現為灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內傷頭痛常有精神緊張，情志憂鬱，肝氣鬱結，日久化火傷陰，陰傷則陽亢，氣血逆亂於頭側經絡而發病者，臨床以掣痛、脹痛、陣發性劇痛為辨證關鍵；內傷頭痛亦有因瘀痰阻於頭側經絡不通而痛者，臨床以痛處固定不移，痛如錐刺為辨證要點。由於偏頭風之頭痛多偏於頭之一側，又多與膽經有關，治療上應加以注意。
[治療]
***一***現代治療
1.一般治療。注意休息。對於本病發作輕者，及早給予退熱鎮痛劑，如阿司匹林等；有噁心嘔吐者，給予止吐劑；適當給予少量鎮靜劑可加強鎮痛效果。
2.預防性用藥。對於本病發作較頻繁者，應預防性給藥，以減少發作次數和減輕發作的程度。具體藥物如三環類的苯噻啶；β受體阻滯劑類的心得安；鈣離子通道阻滯劑類的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制劑類的阿司匹林等等，種類較多，可根據具體病情加以選用。
***二***辨證治療
1.風寒犯頭證
證候：時發頭痛，惡風寒，無汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。
治法：祛風通絡、散寒止痛。
方藥：川芎茶調散加減。川芎10克，羌活10克，防風10克，蔓荊子10克，藁本10克，細辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶葉6克，生甘草3克。
加減：
兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼朮、厚朴；
噁心嘔吐者，加半夏、陳皮、生薑；
無汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。
備選方劑：敗毒散。
具有發汗解表，疏風止痛作用。
2.風熱犯頭證
證候：頭痛，甚則如劈，發熱惡風，口渴，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
治法：辛涼解表、清熱止痛。
方藥：芎芷石膏湯加減。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荊芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黃芩8克，連翹10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。
加減：
發熱明顯者，加柴胡、青蒿。
大便祕結者，加生大黃。
備選方劑：銀翹散。具有疏風清熱，清利頭目作用。
3.痰濁阻絡證
證候：頭痛頭重，眩暈，胸悶噁心，咯痰，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。
治法：祛痰化濁。
方藥：半夏白朮天麻湯加減。半夏12克，白朮12克，天麻10克，茯苓12克，陳皮10克，川芎10克，蔓荊子10克，枳殼10克，厚朴10克，殭蠶10克，白芷10克，炙甘草3克。
加減：
頭痛甚者，加全蠍、細辛。
咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子。
脘痞納呆者，加神曲、炒麥芽。
備選方劑：芎辛六君子湯。具有健脾化痰，通絡止痛作用。
4.瘀血阻絡證
證候：頭痛時作，痛如錐刺，痛有定處，寐差多夢，舌質紫暗，脈弦澀。
治法：化瘀止痛。
方藥：通竅活血湯加減。當歸12克，川芎12克，桃仁10克，紅花10克，降香10克，地龍10克，丹蔘15克，制乳香10克，全蠍3克，鬱金10克，炙甘草5克。
加減：
頭痛劇烈者，加玄胡索15克，細辛6克。
寐差多夢者，加夜交藤、酸棗仁。
頭痛連及項背者，加防風、羌活。
備選方劑：血府逐瘀湯。具有理氣行滯，活血化瘀作用。
5.肝火上擾證
證候：頭痛眩暈，面紅目赤，口乾口苦，急躁易怒，便祕尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。柴胡10克，龍膽草10克，黃芩10克，生梔子10克，牡丹皮10克，赤芍10克，生地黃12克，當歸10克，陳皮10克，白菊花10克，連翹10克，生甘草3克。
加減：
大便乾結者，加生大黃、郁李仁；
目赤目痛者，加苦丁茶、青葙子。
備選方劑：當歸龍薈丸。具有清熱平肝瀉火作用。
參 考 文 獻
[1]項楊.偏頭痛中醫藥治療近況.中醫藥導報,2007,13（4）:104.
[2]張樹彪,王景閣.偏頭痛的中西醫治療進展.天津中醫學院學報,2006,25（1）:55.
[3]陳徵,於徵淼,中嘉熙.中醫對偏頭痛的認識與辨證施治述略.中醫藥學刊,2005,23（4）:746.
[4]喻炳奎.偏正湯治療偏頭痛57例療效觀察.實用中西醫結合臨床,2007,7（2）:47.