輸尿管結石的檢查方法

  輸尿管結石絕大多數來源於腎臟,包括腎結石或體外震波後結石碎塊降落所致。至於輸尿管結石要如何檢查呢?接下來,小編就和大家分享,希望對大家有幫助!

  輸尿管結石的病因

  輸尿管狹窄***15%***:

  由於輸尿管管腔狹窄,而且還有生理性狹窄,小的結石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓,輸尿管結石很少會造成完全梗阻,由於結石通常為不規則的棗核形狀,所以尿液一般可以從結石周圍通過,依身高的不同,成人輸尿管全長大約22~30cm不等,輸尿管的直徑不一,解剖上有3個生理性狹窄:腎盂輸尿管連線部內徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內徑約4mm;輸尿管膀胱連線部內徑約3~4mm,輸尿管最狹窄的部分是通過膀胱黏膜下通道進入膀胱的部分,即輸尿管膀胱壁段,輸尿管可分為腹部和盆腔部,腹部指從腎盂到髂血管處:盆腔部指從髂血管處到膀胱,上述3個狹窄部分是泌尿繫結石在下降過程中,最容易發生梗阻嵌頓之處,但一般來說,結石常常停留於輸尿管下段5cm範圍內,結石部分梗阻會引起腎盂和結石近端的輸尿管擴張,如果在短時間內得以排出,便不會造成任何損害,如果停留時間過長,在早期擴張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大,輸尿管腔逐漸擴張,伸長,扭曲,管壁變薄;後期病變會逐漸累及腎臟,造成腎盂腎盞積水,如果時間過長,同完全梗阻一樣會造成不可逆的腎功能損害。

  環境因素***25%***:

  輸尿管結石的原因有地理環境和氣候:尿石症的發生具有一定的地區性。山區、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石症發病率較高,這主要與飲食習慣、溫度、溼度等環境因素有關。

  飲食因素***25%***:

  輸尿管結石的原因有飲食和營養:飲食不良是形成輸尿管結石的重要原因。有資料表明,飲食中大量攝入動物蛋白、精製糖,可增加上尿路結石形成的危險性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會影響尿結石的形成。營養狀況好,動物蛋白攝入過多時,容易形成腎結石。

  水分攝入***10%***:

  輸尿管結石的原因有水分攝入:任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素如出汗過多,都會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加,有利於尿結石的形成。反之,大量飲水使尿液稀釋,能減少尿中晶體形成。

  疾病因素***10%***:

  輸尿管結石的原因有疾病:有些輸尿管結石的形成與遺傳性疾病有關,如胱氨酸尿症、家族性黃嘌呤尿等。

  

  實驗室檢查

  1.血清檢查: 鈣,磷,尿酸,血漿蛋白,血二氧化碳結合力,鉀,鈉,氯,肌酐等。

  2.尿液檢查

  ***1***尿常規:蛋白陰性或微量,酸鹼度因結石成分不同而異,鏡檢可見紅細胞,如合併感染,可見到膿細胞,有時尿中可見到結晶和結晶團塊。

  ***2***尿培養及細菌藥物敏感試驗。

  ***3***24h尿液分析:測定鈣,磷,尿酸,草酸,胱氨酸,鎂,鈉,氯化物,枸櫞酸,肌酐等。

  3.結石成分分析。

  4.特殊代謝檢查: 如腎小管酸中毒的尿液檢查,甲狀旁腺功能亢進的代謝檢查,高鈣尿的實驗室檢查等。

  影像學檢查:

  1.泌尿系平片和斷層平片

  平片必須包括整個泌尿系統,90%以上的結石在X線片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分,大小和厚度有關,不同成分的腎結石按其顯影的強弱程度依次排列為草酸鈣,磷酸鈣和磷酸鎂銨,胱氨酸和含鈣尿酸鹽,純尿酸結石不顯影,結石在平片上的顯影程度受許多因素的影響,如結石小,腸氣多,肥胖患者,顯影常不滿意。

  斷層X線片能在不同層次照出更清晰的平片,對較小的結石也能顯示,平片上顯示的不透X線的陰影應與腹腔淋巴結鈣化,靜脈石,骨島,腎結核和腎腫瘤的鈣化相鑑別。

  2.排洩性尿路造影

  可顯示結石所致之腎結構和功能改變,有無引起結石的區域性因素,陰性結石在顯影的腎盂內表現為充盈缺損,類似佔位性改變,腎功能較差,顯影欠佳時,可應用大劑量排洩性尿路造影。

  3.B型超聲檢查

  結石表現為特殊聲影,能發現平片上不能顯示的小結石和透X線結石,可瞭解結石梗阻對腎臟結構的影響。

  4.膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影

  膀胱鏡檢查不作為常規檢查,它適用於排洩性尿路造影仍診斷不明的情況,如靜脈腎盂造影***intravenous pyelography, IVP***,腎不顯影或顯影差,考慮陰性結石可能,排除結石下方輸尿管的梗阻和狹窄。

  5.CT 對X光線不顯影的尿酸結石,CT可以確診。

  6.輸尿管腎鏡檢查

  KUB未顯示結石而IVP顯示有充盈缺損,不能確診,作此檢查能明確診斷。

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