補陽還五湯治療周圍性面癱36例體會
作者：路熙盛 譚燕 韓西茜
董平高
周圍性面癱又叫面神經麻痺（面神經炎、貝爾氏麻痺、亨特綜合症），俗稱“面癱、陰陽臉、歪歪嘴、吊線風等”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病，一般表現為口眼歪斜，它是一種常見病、多發病，它不受年齡限制。筆者在臨床上常遇懼怕針刺疼痛者，多以補陽還五湯治療，療效較佳，現小結如下。
1 臨床資料
本組36例，男19例，女17例。年齡最小16歲，最大58歲，以20—40歲居多。病程最長6月，病程最短1天。其中34例為初發面癱，2例為復發面癱；右側面癱為20例，左側面癱為16例。
2.1中藥治療 中藥用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蠍10g，蜈蚣2條，殭蠶10g，蟬衣10g，防風10g，1劑/日，3次/日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。
2.2其他 （1）冬季注意避免面部寒冷刺激，每晚用毛巾熱敷臉3-4次。（2）自行用患側手掌按摩患側面部3-4次，每次5分鐘左右。（3）服藥期間，根據自身恢復情況，面部多做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動作，以配合治療。
按《中醫體質分類與判定》標準，對平和質、氣虛質、陽虛質、血瘀質者使用上方。平和質者，黃芪10g，以防補益過度，致氣過旺而生火；陽虛質者，加桂枝10g以振奮陽氣，溫通經脈。兼夾痰溼，溼熱，氣鬱者，臨症化裁。
4 療效觀察
療效判別標準：痊癒：患部完全恢復正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側歪斜，或皺眉時額紋較健側淺；有效：患部明顯恢復，患眼尚閉合不嚴，口角輕度歪斜；無效：治療後無好轉或略有改善。
結果:本組36例經上法治療後，治癒34例，顯效1例，無效1例，療程最短7天，最長30天，平均15天，治癒率達97.2％。
5 病例介紹
張某，男，58歲，2010年8月6日初診。口眼歪斜7天。患者7天前起床後突然感覺左面部不適，左眼不能閉合，流淚。口眼向右側歪斜，喝水時順口角外流。鼓腮困難，經當地西醫輸液治療，病情未見好轉。查體：左側額紋消失，不能皺眉，左眼閉合不全，畏光流淚。口角及人中溝向右側歪斜，左側鼻脣溝消失，伴耳後疼痛。體溫正常。舌質淡紅苔白稍厚，脈弦無力。證屬氣血虛弱，絡脈空虛，外受風邪侵襲，風邪痺阻經脈所致。治宜益氣活血，通絡祛風。方用補陽還五湯加味，方劑如下：黃芪30g，當歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蠍10g，蜈蚣2條，殭蠶10g，蟬衣10，防風10g，法夏10g，6劑水煎服，1劑/日，3次/日，忌辛辣刺激食物。8月13日二診：額紋出現，耳後疼痛消失。閉眼，咀嚼較前好轉，但眼瞼閉合仍不自如，流淚減輕，仍怕強光。笑時口角仍向右側歪斜，舌質淡紅，舌苔薄白。原方去法夏，繼服6劑，8月20日三診：額紋稍淺，左眼睜閉可，強光下活動過久，仍感眼睛不舒服，面部表情基本協調，笑時口角基本接近正常。守方再予6劑。8月26日複診，患者眼睛睜閉如常，面部表情協調，病情痊癒。
6 體會
補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，方中重用黃芪以大補元氣，取氣旺血行之義，為主藥，當歸尾補血活血為輔藥，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協同當歸尾活血祛瘀，同為佐藥。地龍通經活絡，其性善走，配合諸藥以行藥勢，以為使藥，諸藥合用，使氣旺血行，祛瘀通絡，諸症可愈。該方以補為通，以通用補，通補兼備，筆者臨症又另加祛風通絡之全蟲、蜈蚣、防風等，正切周圍性面癱脈絡空虛，風邪入中之病因，益氣活血，通絡祛風兼備，扶正與驅邪並進，故臨床運用取得良效。臨床需考慮體質及辯證，不可一概用之。陰虛體質慎用，以免傷陰，陰虛陽亢者勿用，免助陽亢。兼夾痰溼，溼熱，氣鬱者，可靈活加減化裁。
周圍性面癱又叫面神經麻痺（面神經炎、貝爾氏麻痺、亨特綜合症），俗稱“面癱、陰陽臉、歪歪嘴、吊線風等”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病，一般表現為口眼歪斜，它是一種常見病、多發病，它不受年齡限制。筆者在臨床上常遇懼怕針刺疼痛者，多以補陽還五湯治療，療效較佳，現小結如下。
1 臨床資料
本組36例，男19例，女17例。年齡最小16歲，最大58歲，以20—40歲居多。病程最長6月，病程最短1天。其中34例為初發面癱，2例為復發面癱；右側面癱為20例，左側面癱為16例。
2.1中藥治療 中藥用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蠍10g，蜈蚣2條，殭蠶10g，蟬衣10g，防風10g，1劑/日，3次/日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。
2.2其他 （1）冬季注意避免面部寒冷刺激，每晚用毛巾熱敷臉3-4次。（2）自行用患側手掌按摩患側面部3-4次，每次5分鐘左右。（3）服藥期間，根據自身恢復情況，面部多做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動作，以配合治療。
按《中醫體質分類與判定》標準，對平和質、氣虛質、陽虛質、血瘀質者使用上方。平和質者，黃芪10g，以防補益過度，致氣過旺而生火；陽虛質者，加桂枝10g以振奮陽氣，溫通經脈。兼夾痰溼，溼熱，氣鬱者，臨症化裁。
4 療效觀察
療效判別標準：痊癒：患部完全恢復正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側歪斜，或皺眉時額紋較健側淺；有效：患部明顯恢復，患眼尚閉合不嚴，口角輕度歪斜；無效：治療後無好轉或略有改善。
結果:本組36例經上法治療後，治癒34例，顯效1例，無效1例，療程最短7天，最長30天，平均15天，治癒率達97.2％。
5 病例介紹
張某，男，58歲，2010年8月6日初診。口眼歪斜7天。患者7天前起床後突然感覺左面部不適，左眼不能閉合，流淚。口眼向右側歪斜，喝水時順口角外流。鼓腮困難，經當地西醫輸液治療，病情未見好轉。查體：左側額紋消失，不能皺眉，左眼閉合不全，畏光流淚。口角及人中溝向右側歪斜，左側鼻脣溝消失，伴耳後疼痛。體溫正常。舌質淡紅苔白稍厚，脈弦無力。證屬氣血虛弱，絡脈空虛，外受風邪侵襲，風邪痺阻經脈所致。治宜益氣活血，通絡祛風。方用補陽還五湯加味，方劑如下：黃芪30g，當歸10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，全蠍10g，蜈蚣2條，殭蠶10g，蟬衣10，防風10g，法夏10g，6劑水煎服，1劑/日，3次/日，忌辛辣刺激食物。8月13日二診：額紋出現，耳後疼痛消失。閉眼，咀嚼較前好轉，但眼瞼閉合仍不自如，流淚減輕，仍怕強光。笑時口角仍向右側歪斜，舌質淡紅，舌苔薄白。原方去法夏，繼服6劑，8月20日三診：額紋稍淺，左眼睜閉可，強光下活動過久，仍感眼睛不舒服，面部表情基本協調，笑時口角基本接近正常。守方再予6劑。8月26日複診，患者眼睛睜閉如常，面部表情協調，病情痊癒。
6 體會
補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，方中重用黃芪以大補元氣，取氣旺血行之義，為主藥，當歸尾補血活血為輔藥，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協同當歸尾活血祛瘀，同為佐藥。地龍通經活絡，其性善走，配合諸藥以行藥勢，以為使藥，諸藥合用，使氣旺血行，祛瘀通絡，諸症可愈。該方以補為通，以通用補，通補兼備，筆者臨症又另加祛風通絡之全蟲、蜈蚣、防風等，正切周圍性面癱脈絡空虛，風邪入中之病因，益氣活血，通絡祛風兼備，扶正與驅邪並進，故臨床運用取得良效。臨床需考慮體質及辯證，不可一概用之。陰虛體質慎用，以免傷陰，陰虛陽亢者勿用，免助陽亢。兼夾痰溼，溼熱，氣鬱者，可靈活加減化裁。