中醫治療小兒厭食症臨床體會
小兒厭食症目前是兒科臨床常見病、多發病，尤其近20年來尤為突出，由於生活水平的改善和提高，由過去的五穀雜糧，麵食、蔬菜為主，而變成高熱量、高蛋白、高脂肪的雞、鴨、魚、肉、蝦、煎炸、烤炙為主，加之年輕父母對餵養小兒經驗不足，不能夠使小兒胃腸功能循序漸進的轉化，久而久之造成腸胃功能的損傷，形成厭食症。本文從臨床實際出發揭示中醫小兒厭食症的病因病機、辨證分型、方藥選用、食療等方面的規律，以指導臨床治療厭食症取得更好的效果。
究其原因臨床中發現主要有以下幾個方面：餵養不當、先天不足、他病傷脾、情志失調等等。而通過臨床中大量的觀察和研究，我們認為造成小兒厭食症的主要原因是餵養不當、飲食不節。最常見的就是長期過食肥甘厚味及高營養的滋補食物，新增輔食不當，零食水果飲料等雜食亂投等等。中醫學認為脾的主要生理功能為主運化，運者運其水谷，化者化其精微，脾能正常運化，水谷精微則得以敷布全身，濡養臟腑，滿足小兒生長髮育的需要；而小兒脾常不足，脾胃發育未完善，運化功能不健全，一旦飲食不節、餵養不當，則容易造成脾胃不和，運化失健，久而久之發生厭食症。
厭食症的主要臨床表現：患兒長期食慾不振，厭惡進食，食量明顯少於同齡正常兒童，並伴面色萎黃少華，形體偏瘦，但患兒精神尚好，活動如常；詢問家長有明顯的餵養不當情況，並排除其他外感、內傷慢性病史，此病一般病程較長，多在2個月以上，才可診斷為厭食症。
基本方藥：蒼朮，陳皮，厚朴，藿香，雞內金，焦山楂；本方以蒼朮為主藥燥溼運脾，張隱庵《本草崇原》曰“凡欲運脾，則用蒼朮”，蒼朮味微苦，氣芳香性溫燥，其性走而不守，功能醒脾助運，開鬱寬中，疏化水溼，而脾性“喜燥而惡溼，喜運而惡滯，喜疏而惡鬱”，蒼朮正合脾性，用之使脾氣舒展自如，運化機能恢復健旺，用為主藥；陳皮、厚朴、藿香理氣醒脾，和中助運；脾運失健則有積滯存在，故用雞內金，焦山楂消食導滯。
臨床上最常見的有兩種型別：①脾運失健伴脾氣虧虛：臨床表現為長期厭食，沒有食慾，伴面色少華，毛髮不澤，形體消瘦，精神不振，大便不調，每每食後作瀉，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脈緩無力。故在主方的基礎上加用補益脾氣之藥，如黨蔘、白朮、茯苓、山藥、白扁豆等；②脾運失健伴胃陰不足：臨床表現為長期厭食，伴口乾多飲，大便乾結，小便黃，手足心熱，夜臥不安，舌紅，少津，苔少或花剝，脈細數，多由於素體胃陰不足，過食煎炸食物傷陰，胃失濡潤，不能受納和腐熟水谷，在主方基礎之上，加用滋養胃陰的藥物，如沙蔘、麥冬、玉竹、白芍、石斛等。
病歷資料
例1：患者，男，5歲，納呆厭食4年，家屬述自1歲斷奶後，由於餵養失調而致患兒長期納呆無食慾，1天3餐正常飲食無興趣，只是平素吃些膨化食品，觀其精神可，活動正常，唯體形偏瘦，面色萎黃無華，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡紅苔白，脈緩無力，中醫臨床辨證為脾氣虧虛脾失健運，組方如下：蒼朮12g，陳皮10g，厚朴9g，藿香9g，黨蔘10g，茯苓12g，白朮10g，甘草4g，黃芪10g，防風4g。方中蒼朮、陳皮、厚朴、藿香醒脾助運，理氣和中；參、苓、術、芪健脾益氣；防風合芪、術益氣固表，又具“風勝溼”之意。以上方劑一診10劑，日1劑，水煎服，同時囑其家屬，每日熬製山藥薏米山楂羹服用，以健脾益氣利溼開胃。10天后複診，患兒食慾明顯改善，知飢欲食，囑其家屬要掌握飲食的數量和調節花樣，勿飲食過量，以防“飲食自倍、腸胃乃傷”。上方改為三九中藥顆粒，沖服，日1劑，再服10天，病症痊癒。
例2：患者，女，4歲，納呆厭食3年半，因母無奶水，全為人工餵養，6個月以前，身體狀況基本正常，以後由於新增食物不慎，過多食用煎炸炙烤之品，而引起食慾不振，長期納呆，不欲飲食，並出現手足心熱，大便燥結5日1行，夜臥不安，心煩性急等症狀，查其舌質紅苔少，脈細數。臨床辨證為胃陰不足脾失健運。處方如下：蒼朮10g，陳皮9g，厚朴9g，沙蔘12g，麥冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1劑，水煎服，連用2周，並輔以百合銀耳蓮子羹服用，二診家屬述患兒食慾大開，大便已2日1行，為香蕉便，囑其注意勿過食，食量要循序漸進，以上方劑改為三九中藥顆粒沖服，日1劑，再服1周，病症痊癒。
討論
小兒厭食症臨床多見長期餵養不當使脾失健運而致，又由於小兒體質的不同，在臨床中常出現脾氣虧虛和胃陰不足兩種情況，故總的治則為運脾開胃為大法，蒼朮為主藥，合四君子湯益氣健脾、益胃湯滋養胃陰，分證而治之，則效如桴鼓，臨床取得滿意效果。
究其原因臨床中發現主要有以下幾個方面：餵養不當、先天不足、他病傷脾、情志失調等等。而通過臨床中大量的觀察和研究，我們認為造成小兒厭食症的主要原因是餵養不當、飲食不節。最常見的就是長期過食肥甘厚味及高營養的滋補食物，新增輔食不當，零食水果飲料等雜食亂投等等。中醫學認為脾的主要生理功能為主運化，運者運其水谷，化者化其精微，脾能正常運化，水谷精微則得以敷布全身，濡養臟腑，滿足小兒生長髮育的需要；而小兒脾常不足，脾胃發育未完善，運化功能不健全，一旦飲食不節、餵養不當，則容易造成脾胃不和，運化失健，久而久之發生厭食症。
厭食症的主要臨床表現：患兒長期食慾不振，厭惡進食，食量明顯少於同齡正常兒童，並伴面色萎黃少華，形體偏瘦，但患兒精神尚好，活動如常；詢問家長有明顯的餵養不當情況，並排除其他外感、內傷慢性病史，此病一般病程較長，多在2個月以上，才可診斷為厭食症。
基本方藥：蒼朮，陳皮，厚朴，藿香，雞內金，焦山楂；本方以蒼朮為主藥燥溼運脾，張隱庵《本草崇原》曰“凡欲運脾，則用蒼朮”，蒼朮味微苦，氣芳香性溫燥，其性走而不守，功能醒脾助運，開鬱寬中，疏化水溼，而脾性“喜燥而惡溼，喜運而惡滯，喜疏而惡鬱”，蒼朮正合脾性，用之使脾氣舒展自如，運化機能恢復健旺，用為主藥；陳皮、厚朴、藿香理氣醒脾，和中助運；脾運失健則有積滯存在，故用雞內金，焦山楂消食導滯。
臨床上最常見的有兩種型別：①脾運失健伴脾氣虧虛：臨床表現為長期厭食，沒有食慾，伴面色少華，毛髮不澤，形體消瘦，精神不振，大便不調，每每食後作瀉，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脈緩無力。故在主方的基礎上加用補益脾氣之藥，如黨蔘、白朮、茯苓、山藥、白扁豆等；②脾運失健伴胃陰不足：臨床表現為長期厭食，伴口乾多飲，大便乾結，小便黃，手足心熱，夜臥不安，舌紅，少津，苔少或花剝，脈細數，多由於素體胃陰不足，過食煎炸食物傷陰，胃失濡潤，不能受納和腐熟水谷，在主方基礎之上，加用滋養胃陰的藥物，如沙蔘、麥冬、玉竹、白芍、石斛等。
病歷資料
例1：患者，男，5歲，納呆厭食4年，家屬述自1歲斷奶後，由於餵養失調而致患兒長期納呆無食慾，1天3餐正常飲食無興趣，只是平素吃些膨化食品，觀其精神可，活動正常，唯體形偏瘦，面色萎黃無華，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡紅苔白，脈緩無力，中醫臨床辨證為脾氣虧虛脾失健運，組方如下：蒼朮12g，陳皮10g，厚朴9g，藿香9g，黨蔘10g，茯苓12g，白朮10g，甘草4g，黃芪10g，防風4g。方中蒼朮、陳皮、厚朴、藿香醒脾助運，理氣和中；參、苓、術、芪健脾益氣；防風合芪、術益氣固表，又具“風勝溼”之意。以上方劑一診10劑，日1劑，水煎服，同時囑其家屬，每日熬製山藥薏米山楂羹服用，以健脾益氣利溼開胃。10天后複診，患兒食慾明顯改善，知飢欲食，囑其家屬要掌握飲食的數量和調節花樣，勿飲食過量，以防“飲食自倍、腸胃乃傷”。上方改為三九中藥顆粒，沖服，日1劑，再服10天，病症痊癒。
例2：患者，女，4歲，納呆厭食3年半，因母無奶水，全為人工餵養，6個月以前，身體狀況基本正常，以後由於新增食物不慎，過多食用煎炸炙烤之品，而引起食慾不振，長期納呆，不欲飲食，並出現手足心熱，大便燥結5日1行，夜臥不安，心煩性急等症狀，查其舌質紅苔少，脈細數。臨床辨證為胃陰不足脾失健運。處方如下：蒼朮10g，陳皮9g，厚朴9g，沙蔘12g，麥冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1劑，水煎服，連用2周，並輔以百合銀耳蓮子羹服用，二診家屬述患兒食慾大開，大便已2日1行，為香蕉便，囑其注意勿過食，食量要循序漸進，以上方劑改為三九中藥顆粒沖服，日1劑，再服1周，病症痊癒。
討論
小兒厭食症臨床多見長期餵養不當使脾失健運而致，又由於小兒體質的不同，在臨床中常出現脾氣虧虛和胃陰不足兩種情況，故總的治則為運脾開胃為大法，蒼朮為主藥，合四君子湯益氣健脾、益胃湯滋養胃陰，分證而治之，則效如桴鼓，臨床取得滿意效果。
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