小兒糖尿病合併酮症酸中毒的表現

　　糖尿病酮症酸中毒是小兒常見的急性糖尿病併發症。家長們要了解這個病的症狀，以防萬一。下面來看，希望對你有幫助!

　　1、酮症酸中毒是兒童最常見的急性糖尿病併發症。其發生和發展與多種因素有關,如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。小兒糖尿病併發症有哪些,酮症酸中毒的發生,一方面與胰島素的絕對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。如生長激素,有動員脂肪分解,導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。酮症酸中毒時,主要表現為噁心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口脣櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高,大多大於16.65mmol***300mg/dl***,血酮升高,尿酮體陽性,血ph下降,二氧化碳結合力下降。國內有人報告小兒糖尿病,合併酮症酸中毒者可達50%。

　　2、糖尿病專家解釋,酮症酸中毒可能是糖尿病的首發症狀,也可能是治療不當,病情惡化,感染突然停藥及飯量不當而誘發,40%的患兒初診時即有酮症酸中毒存在,年齡較小的發生率更高,表現為食慾不振,噁心嘔吐,腹痛,全身關節痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現象,面板粘膜乾燥,眼窩下陷,呼吸深長,呼氣帶有爛蘋果酮體氣味,面色發紺,四肢冷,脈細弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。

　　3、酮症酸中毒的發生,一方面與胰島素的絕對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。如生長激素,有動員脂肪分解,導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。

　　小兒糖尿病人的另外兩種併發症

　　1、視網膜病變及白內障

　　小兒糖尿病併發症有哪些,兒童糖尿病大多於病後10-15年合併單純性非增殖型視網膜病,視網膜病變與血糖控制不佳有密切關係。輕度的視網膜病變可隨血糖的控制而好轉。視網膜病變的特徵性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫,滲出,絮狀斑,微動脈病及出血,也可有黃褐病變。兒童糖尿病發生增殖性視網膜病變後5年致盲率為50%左右。視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進,造成山梨醇蓄積,使毛細胞血管通透性增加有關。此外,高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚,管壁細胞損傷,形成視網膜病變的特徵性改變。也有少數病人發生白內障。

　　2、糖尿病腎病

　　糖尿病腎病就是糖尿病併發症,病程長,起病早的兒童,可伴有糖尿病腎病,發生率與病程有關,5-9年者,約為8.0%,10-14年為25.2%,大於15年者為33.8%,病變以腎小球輕度增生為主,引起瀰漫性及結節性腎小球硬化。測定尿白蛋白***30-300mg/24h,或20-200ug/min***可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發展,可以出現臨床蛋白尿***大於0.5克/24小時***甚至是腎功能衰竭。

　　糖尿病酮症酸中毒病因

　　誘發糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病病人,尤其是兒童或青少年,糖尿病酮症酸中毒可作為首發症就診。

　　1、急性感染

　　急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要誘因,包括呼吸系統、泌尿系統及面板感染常見,且以冬春季發病率較高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合併症,與糖尿病酮症酸中毒互為因果,形成惡性迴圈,更增加診治的複雜性。

　　2、治療不當

　　如中斷藥物***尤其是胰島素***治療、藥量不足及抗藥性產生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人長期大量服用苯乙雙胍,尤其肝、腎功能不佳時易誘發糖尿病酮症酸中毒;也有報道大劑量噻嗪類利尿劑誘發者。近年來,有些患者輕信並無確切療效的治療手段或“藥物”,放棄了科學的公認的正規治療方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰島素,更易誘發糖尿病酮症酸中毒。

　　3、飲食失控和***或***胃腸道疾病

　　如飲食過量、過甜***含糖過多***或不足,酗酒,或嘔吐、腹瀉等,均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮症酸中毒。

　　4、其他應激

　　諸如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由於應激造成的升糖激素水平的升高,交感神經系統興奮性的增加,加之飲食失調,均易誘發酮症酸中毒。

　　5、精神因素

　　嚴重精神創傷、緊張或過度疲勞時。

　　6、伴有拮抗胰島素的激素分泌過多

　　如肢端肥大症、皮質醇增多症或誤用大量糖類皮質激素、胰高血糖素等。

　　7、不明原因

　　據統計10%～30%的DKA患者可無明顯誘因。

　　注意:糖友一旦出現酮症酸中毒時,除了厭食,還可能出現明顯的口渴、想喝水、頭暈頭痛、乏力、意識不清、昏迷、呼吸頻率加快,且撥出的氣有爛蘋果味,不及時搶救會導致死亡。因此,糖友一旦厭食,要非常注意,及早就醫。