高血壓藥物的不良反應

　　大多數高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥的不良反應也倍受患者重視，那麼是什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1、利尿藥：

　　適用於高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪***雙氫克尿噻***、氯噻酮、呋噻米***速尿***等，主要不良反應有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血症等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺***壽比山***，長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

　　2、β-受體阻滯藥：

　　適用於心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾***心得安***、美託洛爾***倍他樂克***、阿替洛爾***氨醯心安***和比索洛爾***博蘇、康可***等，都能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩蓋低血糖的臨床徵象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以，對同時合併房室傳導阻滯、高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

　　3、α-受體阻滯藥：

　　適用於伴有肥胖、高脂血症及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪***脈寧平***、特拉唑嗪***高特靈***和多沙唑嗪***喹唑嗪***等。後兩者還用於治療前列腺增生症。常見不良反應為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用，並注意儘量避免夜間起床。

　　4、鈣拮抗藥：

　　適用於合併腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片***拜新同***、非洛地平***波依定***和氨氯地平***絡活喜***等均可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平***心痛定***偶有致高血糖的作用，因此，對合並有糖尿病者儘量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，並應定期複查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米***異搏定***和地爾硫***恬爾心***，由於對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但後兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

　　5、血管緊張素轉換酶抑制劑：

　　適用於合併糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡託普利***開博通***、依那普利***悅寧定***、苯那普利***洛汀新***、西拉普利***一平蘇***、培哚普利***雅施達***和福辛普利***蒙諾***等。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為10%～20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

　　6、血管緊張素II受體拮抗劑：

　　適用於對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦***科素亞***、纈沙坦***代文***等。目前尚未發現有明顯的不良反應，可有輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血癥。

　　7、中樞性降壓藥：

　　適用於腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。

　　8、複方降壓制劑：

　　如常用的複方降壓片***復降片***、北京降壓0號，內含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應，潰瘍病患者慎用。另外，常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。複方羅布麻片含胍乙啶，偶可發生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。複方卡託普利內含卡託普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性乾咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。

　　高血壓的病因

　　1.遺傳因素

　　大約60%的半數高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

　　2.精神和環境因素

　　長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。

　　3.年齡因素

　　發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

　　4.生活習慣因素

　　膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸菸可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

　　5.藥物的影響

　　避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

　　6.其他疾病的影響

　　肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺佔位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。

　　高血壓藥物的用藥原則

　　1、單藥治療須適當

　　輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時不僅需考慮降壓療效好，而且須關注藥物對血糖、血脂和糖尿病併發症的影響。在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應首選血管緊張素轉換酶抑制劑***如卡託普利***和血管緊張素受體拮抗劑***如氯沙坦***。這兩類藥物對Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益於預防併發症、改善代謝異常、保護心腎功能、抑制動脈粥樣硬化。

　　2、宜選擇聯合用藥

　　糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發生藥物不良反應時，應及時聯合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯合用藥的基礎，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應。

　　例如糖尿病患者降壓單獨使用利尿劑***如雙氫氯噻嗪***，可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質紊亂，特別是鉀的丟失，不利於糖尿病的控制。而血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯合用藥時，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應。

　　3、宜選擇長效製劑

　　多數糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥，這不僅利於患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩、更有利於保護心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑***如硝苯地平***可反射性啟用交感神經系統引起面紅、心悸、頭疼、噁心等不良反應，不適宜糖尿病患者使用;但其長效製劑***如硝苯地平緩釋片、控釋片***不僅降壓療效好，而且對代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護腎功能，適宜糖尿病患者長期使用。

　　4、慎用部分降壓藥

　　有些降壓藥不適於糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑***如普奈洛爾***反而可誘發血壓升高，長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時，可小劑量使用β1受體阻滯劑***如阿替洛爾***，避免使用β2受體阻滯劑。

　　又如α受體阻滯劑***如哌唑嗪***對糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對老年男性糖尿病患者可以鬆弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難;但是由於其易發生首劑反應和耐藥現象，所以僅適於短期使用。

　　總之，糖尿病伴高血壓病患者的病情不同、個體差異大，不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥，需聽從專科醫生的醫囑。