臨床醫學檢驗論文

　　隨著醫學檢驗技術的快速發展,越來越多的疾病診治依賴於檢驗結果。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺析醫學中臨床細菌檢驗

　　細菌檢驗是醫學檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著重要的依據。細菌檢驗在多個環節上都會直接或間接的在質量上受到影響，主要表現在標本的採集、運送、保管、分離培養基菌種等等。如何提高細菌檢驗的質量，我們必須在各個環節做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。

　　1標本檢驗中質量的管理

　　1.1致病菌分離鑑定

　　1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結果:在檢驗過程中對於所發生的問題和所看到現象，都要如實的記錄，以便於對檢驗結果進行分析，並作出正確的結論，也對以後進行改進工作和總結有個依據。對於診斷內容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發糾正報告。

　　1.2藥敏試驗質控:藥敏試驗應嚴格按最新發布的NCCLS所規定的培養基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。為了監控試驗過程的質量，必須做好藥敏質控。

　　1.2. 1常用的藥敏質控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心***ATCC***選擇推薦了一些菌株作為質控標準株

　　1.2.2質控株的儲存: 儘管在檢驗中質控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩定，但也不能反覆多次使用，如反覆多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標準的株凍幹儲存。每月從凍幹株中復甦1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，並每週進行轉種1次，使用4～5次後必須棄之。在質控中發現工作株結果有疑，應進行更換。在無凍乾的條件下，可將質控株置入在以下物質中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊***或兔***血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存於-20℃以下環境中***最好-60℃以下***，亦可防止變異。

　　1.2.3藥敏質控方法:質控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質控株的藥敏結果質控在允許範圍內，說明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質控範圍外，則說明實驗中可能出現了問題。在質控株的可信限在質控允許範圍最大值與最小值之間，故在20次連續質控結果中僅允許1次落在範圍之外，但也不能偏離質控允許的範圍中間值4個標準差。此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。如果20次連續質控結果中≥2次或30次中≥4次，那麼結果不在允許範圍內，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。

　　標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。

　　2細菌檢驗的準確度、認可度

　　醫學中細菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的採集方法、運送方式和保管、分離培養的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。細菌檢驗中，我們往往只重視培養鑑定的方法，從而忽視了保本在採集時的方法和採集標本時的質量。在目前標本的採集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著採集標本質量的問題。

　　痰標本的採集，大多數是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌***106～109/ml***，因此痰標本在採集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據調查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養前先進行革蘭染色，再根據細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養或者重新留取標本，對標本質量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。

　　膿性分泌物分為外傷分泌物、術後感染分泌物、穿刺液等，在標本的採集中，也是存在質量的問題。標本在取材後，往往會培養出多種細菌。而這種多出的細菌並非是真正的病原菌，它多是創面上生長繁殖的雜菌。因此，在採取標本中一般是採取深部的分泌物，其後進行細菌的培養，也是先塗片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優勢菌的存活數量。

　　尿液細菌在採集和培養時大多數是使用“中段尿”，但檢測後

　　的結果於臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數而是以培養結果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結果，才使細菌檢驗出現錯誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標本留取後及時進行送檢，在培養前先進行顯微鏡檢查瞭解細菌的存活情況，其後在進行細菌的培養及檢測。泌尿感染多數情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現混合感染，或培養細菌數在3種或3種以上，那判定為標本已經汙染，需要重新採集新的標本。在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細菌，就會診斷為尿道感染。在尿液的檢查中，要根據實際情況而定，不能果斷的下診斷。

　　細菌的檢測在我國醫院的應用中都存在著一定程度的標本質量問題，但這個問題也醫學檢驗中必要解決的問題。在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的資料。

　　3總結

　　只有醫學檢驗的不斷髮展，才能對細菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。在細菌的檢驗中，要結合實際情況發出正確的檢驗結果，以輔助臨床更好的治療。細菌檢驗需要不斷的改進和調整質量的管理，才能保證檢測資訊的準確性。

　　篇2

　　論臨床醫學檢驗質量控制的若干問題

　　【摘要】：本文論述了臨床檢驗過程中存在的一些問題，並詳細的分析了臨床檢驗全過程的質量控制。

　　【關鍵詞】：臨床檢驗 質量控制 問題

　　檢驗醫學的進步推動了臨床醫學的發展，同時也擴大了對疾病認識的深度和廣度，而檢驗與臨床聯絡的先決條件是質量保證和參考價值的合理性。因而臨床檢驗學也成為對疾病診斷、治療監測、預後判斷和預防保健不可缺的重要手段。臨床醫學檢驗中檢驗結果的真實性和可靠性將直接影響到醫生的診斷和治療，所以臨床檢驗必須加強檢驗質量的控制，確保質量控制貫穿於檢驗的整個過程。筆者從臨床檢驗過程中存在的問題入手，詳盡的分析了臨床檢驗各階段的質量控制措施。

　　1.臨床檢驗過程中存在的問題

　　1.1臨床檢驗中非病因素對檢驗結果的影響

　　影響檢驗結果的因素有很多，有些因素是非病因素引起的檢驗結果不真實，例如：臨床醫生告知不足，病人對飲食、平時運動、經期、服用藥物、情緒等因素不加註意，影響了檢驗的結果。也有一些因素是採集過程中引起的，例如：樣本採集的時間、數量、部位、方法、採集環境等不正確導致檢驗結果與病人病症不穩合，影響了臨床診斷。臨床檢驗質量控制不及時也會對檢驗結果產生影響，例如：樣本採集後忘做檢驗，等補做檢驗時樣本失去了原有特性，造成檢測結果失控。檢驗器皿和試劑的質量也會影響到檢驗結果的準確性，某醫院對微量吸管進行比較和校對，結果發現35%的吸管容量都不符合標準，這就會導致檢驗結果的不準確和不穩定。

　　1.2臨床檢驗中科研人員對檢驗結果的影響

　　現階段，醫院檢驗科室人員的技術力量和裝置相對薄弱，其中有部分因素是由於檢驗人員的知識水平和實際技術水平不夠，從而影響了檢驗的準確性。檢驗人員在上崗前沒有進行系統的崗位學習，而自身技術水平和檢驗理論知識不足，引起檢驗質量觀念淡薄，僅以日常工作量為任務，得過且過，完全忽視了檢驗質量的重要性。檢驗器皿的陳舊更加影響到檢驗結果的真實性和可靠性，某些基層醫院因自身經濟和地方經濟的因素，長期沒有更換檢驗裝置，有的還超過了國家規定的使用年限，造成檢驗質量難有保障。

　　2.臨床檢驗前的質量控制措施

　　2.1臨床檢驗前的護理措施

　　臨床檢驗前要對對病人的姓名、年齡、性別、檢驗專案、取樣部位進行查對並做好相關資訊的記錄，及時告知病人檢驗前的注意事項，例如：空腹抽血檢驗前2周飲食規律要保持平穩，3天內不能食用高脂肪食物，24小時以內不能飲用帶有酒精的飲品，並且抽血當天必須要空腹腔12小時以上。

　　2.2臨床檢驗中樣品的採集

　　以採血為例，一般採血時間都為清晨早餐以前，其中空腹時間不應超過16小時，採血的體位是以坐躺為主，要求病人在坐位休息5到10分種，因為劇烈運動後採集的血脂不同，如病人採血前經過劇烈運動會對檢驗結果產生影響，取血時壓脈帶不能超過60秒，採集部位以前臂肘窩正中靜脈為宜，如遇特殊情況可以更換採血部位，例如：輸液病人的採血可以在對側的上肢或下肢進行採血，這主要是避免血液被稀釋後影響到檢驗結果的準確性。

　　3.臨床檢驗中的質量控制

　　3.1檢驗儀器的維護

　　檢驗過程中儀器執行狀態的好壞是檢驗結果的根本保障。在日常工作中檢驗人員就要對檢驗儀器進行必要的日常維護與保養，除了做好保養措施以外還要對儀器進行功能性執行，以保證檢驗儀器的工作狀態和使用壽命。對於儀器部件的更換要做好相關記錄，避免儀器故障影響到正常的檢驗工作。

　　3.2檢驗試劑的準備

　　檢驗試劑的準備工作是按著檢驗專案的流程來進行具體操作的，其中主要是依據於檢驗試劑的說明書來進行配製。在檢驗過程中一定要注意試劑的揮發，對於不用的檢驗試劑必須依照操作流程放入冰箱中，對於長時未使用的試劑，檢驗前要對試劑特性進行測試，如不合格馬上更換。

　　3.3分析過程的質量控制

　　分析過程中的質量控制主要應做到幾個三個方面：首先要做好檢驗儀器的檢查工作，確保其工作狀態的穩定性，如檢驗中出現失控情況，要及時的做好失控記錄和整改措施;其次，要注重對檢驗結果資料的儲存，確保檢測資料的法律效應，儲存好檢驗結果的資料資料對以後臨床的病理分析也是非常有幫助的;再次，檢驗專案應具有標準操作規程，操作規程應該具備可操作性以及規範性、時效性。

　　4.臨床檢驗後的質量控制

　　4.1檢驗結果的判定與稽核

　　醫學檢驗正逐步走向系統化和自動化，其中檢驗人員工作的交接性與配合性工作也越來越多，其中包括檢驗資訊的錄入、取樣的編號、儀器操作的稽核、檢驗報告單及檢驗結果的反饋等，這一系列活動都離不開檢驗人員的工作交接與配合，無論那個環節出現了問題，都會對檢驗結果產生影響，所以檢驗人員要對認真的按檢驗流程進行操作，避免工作交插中的錯誤，如果出現檢驗結果資訊失真的情況，要及時與近期結果進行比較，並結合臨床資料進行分析，瞭解患者病情以及標本採集的具體狀況，從而真正保證檢測結果的合理、準確和有效。

　　4.2報告簽收制度的建立

　　建立健全嚴格的報告單簽收制度，所有的檢驗報告單都應該由專人負責統一送達。檢驗科也要根據自身的實際情況，對檢驗報告單的室內儲存時間、儲存方法做出明確具體的規定，以便複查和核對。

　　綜上所述，臨床醫學檢驗資料應做到及時、準確、可靠，通過檢驗質量控制來確保檢驗結果的真實性，隨著醫學技術的發展，檢驗人員在工作實踐中要不斷的提升業務能力和專業水平，幫助檢驗醫學進步，推動臨床醫學發展。

　　參考文獻

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　　[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫學雜誌,2004，27***8***:483-487.

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