談談中藥製劑及用藥過程中應注意的幾個問題

    【摘要】中藥以其源遠流長的歷史以及確切的療效，在我國醫藥發展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西藥結合治療往往起到事半功倍的效果。中藥源自天然，藥性平和，但不良反應、毒副作用等也時有發生，因此，合理應用中藥，才能促進中藥事業的健康發展。
【關鍵詞】中藥  合理用藥
        1 中藥劑量
        醫生處方，醫院製劑，工業生產的中成藥絕大部分為中藥複方，其主要來源為傳統的古方（或有所加減）、民間驗方、祖傳祕方等，其中各味藥的用量都有一個既定的標準，但是隨著時間的推移，中藥用量的增長，地道藥源枯竭，生態環境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成分或多或少的發生了改變，有效成分含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥“身份證”的建立是一項勢在必行的工作，即根據中藥的產地、其中所含有效成分一種或幾種的含量指標，建立檔案處方。製劑時根據此檔案科學用量，才能使中藥製劑達到應有的療效。
        2 中藥煎煮
        中藥湯劑在臨床用於急症時，療效僅次於靜脈給藥，在用於慢性病、疑難雜症、滋補等時，是西藥（即化學制劑）無法替代的，中藥煎煮的好壞對療效有直接的影響。除了傳統的煎藥方法應重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機和藥液包裝裝置被廣泛應用，更加衛生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機在操作上還存在一定的侷限性。
        3 中藥服用
        3.1大多數中藥一日劑量分2～3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補藥如人蔘蜂王漿，十全大補湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。
        3.2消食導滯的健胃劑如健胃丸等宜飯後服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。
        3.3根據病情適時服藥，如硃砂安神丸，酸棗仁湯等應睡前服，以利鎮靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時服用[1]。
        4 中藥毒副作用
        人們普遍存在一種誤區，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點並無大礙。 
有些醫生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來越多中藥不良反應病例已引起各方面的關注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。
        5 中藥與西藥
        5.1與西藥合理聯用可提高療效，降低化學藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進體質恢復等，顯示了極大的優點。①協同增效：補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調節作用的中藥與抗膽鹼酶藥聯用治療肌無力療效較好。具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯等與西藥利膽藥聯用，能相互增強作用；②降低西藥的不良反應的芍藥甘草湯等與解痙藥聯用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便祕等不良反應；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應。
       5.2中西藥不合理聯用，①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團，與上述中藥同服後，既會產生螯合效應，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機體吸收；又能影響酶系統發揮干擾結核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強的中藥及中成藥不可與鹼性較強的西藥聯用，因與鹼***物發生中和反應後，會降解或失去療效；② 產生或增加不良反應：含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服後易在腎小管中析出結晶，引起結晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥不宜長期與鎮咳類的西藥如咳必清等聯用。因氰苷在酸性條件下，經酶水解後產生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強其抑制作用，使呼吸功能受抑制[2]。
        6 小結
        推動中醫藥現代化必須按照《國家長期科學和技術發展規劃綱要》的要求，重點開展中醫基礎理論創新及中醫經驗傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個區別是對病體的整體調節，這個調節顯然涉及免疫系統，借鑑西醫免疫學已經取得的成果，有助於弄清楚這個問題，中西醫、中西藥互相取長補短才能實現雙贏。合理用藥是在充分考慮患者用藥後獲得的效益與承擔的風險後所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發揮，不良反應降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個方面，一是醫務工作者，即醫師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調劑並向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導，正確合理用藥。
        總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經濟、適當。其中的“適當”包含了適當的時間、適當的劑量、適當的用藥時間和適當的用藥方法。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關係，準確的服用方法有助於疾病的康復，甚至可起到事半功倍的效果。古人依據“天人合一”的理論在這方面積累了很多經驗。在中醫學中，中藥有各種製劑，而每種製劑服用方法不同，對療效有明顯影響。同時中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助於疾病儘快痊癒。
參 考 文 獻
[1]盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時珍國醫國藥,2006，17***7***:1361-1362.
[2]閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時珍國醫國藥，2003,14***1***:61.