高鉀血癥什麼原因
高鉀血癥的危害性很大,會嚴重傷害人們的身體健康,同時高鉀血癥的病因也比較多,那麼,?高鉀血癥怎麼治療?下面就由小編告訴大家吧!
***一***腎排鉀減少
1.急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。
2.腎上腺皮質激素不足,如 Addison病,低腎素性低醛固酮症,al--羥化酶缺乏症。
3.保鉀利尿劑長期應用,如氯苯蝶陡,螺肉酯***安體舒通***,氨氯毗咪***阿米洛利***。
***二***細胞內的鉀移出
1.溶血,組織損傷,腫瘤或炎症細胞大量壞死,組織缺氧,休克,燒傷,肌肉過度攣縮等。
2.酸中毒。
3.高血鉀週期性麻痺。
4.注射高滲鹽水及甘露醇後,由於細胞內脫水,改變細胞膜的滲透性或細胞代謝,使細胞內鉀移出。有報告應用鹽酸精氨酸而發生高血鉀,這可能是精氨酸進入細胞而鉀排出所致。
***三***含鉀藥物輸入過多
青黴素鉀鹽***每 100萬單位合K1.5mmol***大劑量應用或含鉀溶液輸入過多、過急。
***四***輸入庫存血過多。
***五***洋地黃中毒:洋地黃過量可致離子泵活力降低,影響鉀進入細胞。
高鉀血癥怎麼治療
a/對抗鉀對心臟的抑制,保護心臟
1碳酸氫鈉或乳酸鈉:①造成藥物性鹼血癥,鹼化細胞外液促進鉀向細胞內轉移,對代謝性酸中毒者尤其為適用;②鈉本身拮抗鉀對心臟的抑制;③增加遠曲小管中鈉含量,增加Na+-K+交換,促進鉀排出;④Na+增加血漿滲透壓,擴容,起到稀釋性降鉀的作用;⑤Na+有抗迷走神經的作用,有利於提高心率;因乳酸鈉經過肝臟代謝後才生成HCO3-,故應用碳酸氫鈉更合理和有效;
2鈣劑:降低閾電位,對抗鉀對心肌的毒性。但應用洋地黃者不使用鈣劑。靜注鈣劑***10%葡萄糖酸鈣10~20ml***,可重複使用,鈣與鉀有對抗作用,能緩解鉀對心肌的毒性作用。或30~40ml加入液體滴注。
3葡萄糖+胰島素:促進鉀向細胞內轉移
4高滲鹽水
b/促進排鉀
1經腎排鉀:高鈉飲食或靜脈補入高鈉;應用呋塞米、利尿酸、氫氯噻嗪類排鉀利尿劑,均可促進腎臟排鉀。但由於腎功能衰竭或醛固酮減少症所致者效果不佳;
2經腸道排鉀:陽離子交換樹脂在腸道與鉀交換。陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq 的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂***kayexelate***或多乙烯苯鈉***sodium polystyrene***可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好。口服劑量為40~80g,分~4次服,同時服20%山梨醇10~20ml。灌腸時可將40g 樹脂置於200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1h 後解出大便。
3透析:為最快和最有效方法。可採用血液透析或腹膜透析,但後者療效相對較差,且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降,1~2h 後血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L 情況下,大約可交換出5mmol 鉀,連續透析36~48h 可以去除180~240mmol 鉀。
c/減少鉀的來源
1減少或停止經口、靜脈的含鉀飲食、藥物
2供給高糖高脂飲食或採用靜脈營養,以確保足夠熱卡,減少體內分解代謝釋放鉀;
3清除體內積血或壞死組織,減少鉀釋放;
4勿用庫血;
5控制感染,減少細胞破壞。
由於外科常見腎功能不全及血容量不足,故不建議利尿。
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