黑指甲的預防和護理

　　黑指甲是甲真菌病***onychomycosis***的俗稱，是由面板癬菌、酵母菌和非面板癬菌性絲狀真菌***黴菌***引起的指***趾***甲感染。僅由面板癬菌感染甲板引起的甲病稱為甲癬***tinea unguium***。趾甲癬大多由足癬直接傳播，指甲癬則可能由手癬傳播或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。甲癬俗稱“灰指甲”，中醫稱為雞爪風，油灰指甲等，多為手足癬日久蔓延，以致日不榮甲所致。下面就讓小編帶大家來了解一下這種疾病。

　一、黑指甲的症狀體徵：

1.遠端甲下甲真菌病***distal subungual onychomycosis，DSO*** 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚黴產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚黴、麴黴、鐮孢、頭孢黴，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地黴和球擬殼蠕孢;指部為紅色毛癬菌和白念珠菌***圖3***。

2.白色表淺甲真菌病***white superficial onychomycosis，WSO*** 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點並增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢黴、麴黴和鐮孢。紅色毛癬菌少見。

3.近端甲下甲真菌病***proximal subungual onychomycosis，PSO*** 典型的可見於手指甲近端，開始像白點，可擴大為白斑。表現為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原發型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發本型感染。本型在國外隨艾滋病發病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷髮毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。

4.全營養不良性甲真菌病***total dystrophic onychomycosis，TDO*** 為上述三型發展的最後階段，全層甲受累。此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產黑素的非面板癬菌性真菌和酵母菌引起，表現為縱嵴性黑甲。慢性面板黏膜念珠菌病的原發性甲感染，為甲板全層受累的營養不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易於剝離，遺留角化過度的甲床。

二、黑指甲的預防護理：

人群預防：預防甲癬在於去除自身傳染源，即根治體癬、股癬、手癬和足癬。這是預防甲癬最積極的預防措施。因此，甲癬的人群預防可參見光皮癬。

1.一級預防

***1***要注意個人衛生，養成勤洗手、洗腳、修剪指***趾***甲的良好衛生習慣。足汗較多的人應穿較透氣的鞋子，並可搽足粉，以保持足部乾燥，或穿防黴鞋、襪。

***2***已患有體股癬或手足癬者應積極治療，直到完全痊癒，避免交叉感染。

***3***不要養成搓足、摳腳的習慣，尤其對患有足癬的患者更應如此。

***4***對患有手足癬者，為防止指***趾***甲癬的感染，可在指***趾***甲上塗搽30%冰醋酸溶液，每週2～3次。

2.二級預防

        甲癬的治療應與併發的手足癬同時治療，並需長期耐心地治療。甲癬活動真菌藏於甲後端深處，一般外搽的藥物抵達不到患處，故難於治癒。若將其上面的保持層***壞甲***除去，爾後再外用抗真菌藥物，則藥物易到達患處。

***1***一般每天可用快刀片將病甲變脆部分削、刮除，不讓其出血或致痛為止，然後外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，說明藥已到達底層，每月用藥1～2次，連續數月，直到病甲除盡，正常新生甲完全長出為止。

***2***亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天數次，但效果可能稍慢一些。

***3***拔甲療法①用30%～40%尿素硬膏貼在病甲上，每4～5天更換一次，病甲可以逐漸軟化，甲板與甲床分離，使易於拔除。若不成功，可重複用藥。②用水楊酸乳痠軟膏代替尿素硬膏。③局麻下手術拔甲，必要時可用凡士林紗布包紮傷口，1周後先塗3%水楊痠軟膏，以後逐漸增高濃度，最後用複方苯甲痠軟膏和碘酊交替外搽，直至新甲長出為止。